「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。7 w* d7 N7 J. @, I3 V
# \( p- S- p" G1 Y' Pwww1.tvboxnow.com台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。www1.tvboxnow.com" D$ J0 Q% D* ], c" x, f# f
" n/ A; E" K7 p5 ?% k$ x! ^) Awww1.tvboxnow.com第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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危險因子：* H9 D: H* A& j% }/ U
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
/ {: E2 [' d: E6 A公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) N2 [6 x" w( d G( ?' r3 k
鑑別診斷：www1.tvboxnow.com4 i) J; `# L* ?
◆心電圖* J1 ^% [# ^$ I" |1 @
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
" | |* [' j Z8 E, ?公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 L/ \* }) N8 V$ U" P( k
治療方式：
- \. f4 J' V5 `# D( p+ v3 Y) |# ]急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 _$ U: h l! i g) x7 T) P
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。www1.tvboxnow.com' i* y& b W+ a ?
+ p9 V* h; d( C$ F4 i1 J/ N8 gtvb now,tvbnow,bttvb危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb' R& ^& z6 f+ w* M5 ^: v- z
高血壓、糖尿病、家族史。4 Z! c) b( j1 Y" {
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鑑別診斷：公仔箱論壇. E- C1 ~0 n! q# V4 {! G+ g
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。www1.tvboxnow.com4 S i1 N9 j! G0 V$ C% e
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
% Q4 Z2 J& m" L7 s, m5 L, F血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。www1.tvboxnow.com* V0 K* Z" E; W) T3 T/ o
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
+ Q1 |9 T b) S/ vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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# J' }+ I1 G7 r8 m0 G5 N: }治療方式：
8 }# e& v7 T$ ?以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞2 @2 E5 p: ^4 B- [ e& Z5 [: ]
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* E+ ~2 n3 [" U6 X
. I, c7 H8 X- F2 h+ J危險因子：
; L! c* A+ ^2 J/ }# _. w/ M; {www1.tvboxnow.com肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。' l4 g$ f- ~8 _7 N1 t5 @
5 A! V2 m( u" k/ T5 r! ewww1.tvboxnow.com鑑別診斷：
% F- P( ^! z& h# \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
) v1 N; L. d" y+ j; x( C5 V公仔箱論壇◆血氧測量會降低。www1.tvboxnow.com* `) G' d7 ~6 k C5 y
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。9 d- `, R) }0 k' Q8 L
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
: c/ P% g5 L" i2 z- i6 gtvb now,tvbnow,bttvb◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb: {8 q/ ^$ x1 u. S
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治療方式：
( n6 ~0 |+ D' C; h+ ~/ R3 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。公仔箱論壇6 B- k( _% m: Q- O0 \* ~9 `- l
& k h% f! @. P! {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7種非致命型胸痛8 o" Z; } W: H+ U
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
7 g! M5 h7 g9 R1 F5 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 e3 ]: O1 X: d* g; h9 \( `
1肌肉骨骼疼痛：www1.tvboxnow.com5 v% ~. K) O# y7 [4 p
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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# ]. @" W( K& p4 w$ X2胃食道逆流：! n. O% b" x( [* R! l: q
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。4 y$ ?! s/ o( W1 {
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3氣胸：
! V, z4 h* Q1 \+ `/ y# Z/ v公仔箱論壇一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。公仔箱論壇$ e' S8 \7 Y" M' @
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4二尖瓣脫垂：www1.tvboxnow.com( |2 ?, I7 D! A0 a9 d9 S
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。公仔箱論壇+ k8 N/ k5 P! _7 N4 ]
8 {, } Y9 w+ E6 q! ^/ f5 p7 w" [% V0 I9 V! r5橫膈疝氣：
& D x( ?% z) `! L9 ?1 R公仔箱論壇多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ i* i( ]5 J0 E3 s+ @3 m7 x- ?
) ?: C/ s# `: N" E* W, C! aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6肋膜型疼痛：www1.tvboxnow.com5 y. Z# N0 ]4 S- h$ c0 }# X+ }
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ l$ o+ V3 _, ?+ W) S8 w
7 |' q# e% P N7 \% k% k" `1 W# N7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
' | v% l2 I) H! r* a7 s0 Htvb now,tvbnow,bttvb胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。www1.tvboxnow.com3 T7 [ _( G( o' r
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了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' z% u- k+ C9 V2 A u% t. \ s
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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# B* M! P6 Z: X }胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
( `$ E! S% I' X: r: ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: j0 ]$ _' C3 |5 t6 {' J1 e
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資訊來源:
3 p! J, m% D5 N+ v; q g' mwww1.tvboxnow.com作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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