& {# l s9 t( j' ?8 E! @3 _tvb now,tvbnow,bttvb「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」tvb now,tvbnow,bttvb& S2 v2 z. _8 j
tvb now,tvbnow,bttvb5 D% b( n6 `8 _; ?
「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 |4 u, o" _) y: o" y
. _; v3 Q+ r0 ], @5 x
「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」 : q* |) d: g I. E% H公仔箱論壇公仔箱論壇# w& K G" y6 J2 R
「如果換藥還不行？」 ! e7 U/ [, U0 W, w' I' E" L' |公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb! J, R* i* `0 _ A, [; W
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」 0 m9 k8 L* u9 |! W) d0 V7 R ) p- i; ]6 s5 n# NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「那怎麼辦？」 \( G5 k- E( g( @# {& Ptvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇. a9 S4 g8 V9 b( x2 }
「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」 8 U+ ]' c$ r- C' A6 ?" d) qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ' Z7 K! B" \; Z; s3 P5 c她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。4 |( }. s) v/ i6 X8 r& C7 z
公仔箱論壇3 Q3 Y9 o: u& N2 W! t
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。 9 S5 p1 R& p' \3 r. ^6 D公仔箱論壇6 p9 z, p* N) j, G& F- N
她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。' ~6 I& B0 f' T3 M1 N" I
|8 ]6 G* z! n& Y4 k
＊＊＊ ! Z1 b9 o4 V, u Etvb now,tvbnow,bttvb & Z% F9 C4 r) `. vwww1.tvboxnow.com晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。 7 L2 S" s/ j8 D1 n+ w* V% u 7 V: d1 t5 [+ D( e+ }! Ewww1.tvboxnow.com八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。 8 }" g5 d. [0 ^! z公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb, X" b; q" M6 f2 r" q
＊＊＊ 0 X( Z: y! ~% B% _. v3 ?: T4 L! K9 @( J) z4 Q
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」 ( b1 V# C1 W: |# T$ Jwww1.tvboxnow.com " \) ~, u1 z/ P9 L& P她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。 y3 r- l- d0 P! x" F( ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 u* ]3 v2 A6 D" v- V' n5 \! m
「如果妳同意，我們馬上開始治療。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! B3 X) |' |1 J, Z/ L
6 o) |: c) Z4 }) O s. U6 f2 K
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。tvb now,tvbnow,bttvb) Q0 T( v! v# @( `7 \& S
公仔箱論壇8 a# Z" R9 s, j3 s' B
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。 " B$ B- _" v ~4 y- etvb now,tvbnow,bttvbwww1.tvboxnow.com: w* n- o$ s+ f$ q, i, {+ M7 c
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。 - z' G2 ?2 c# n$ j, F6 H$ k% |7 q' q' f3 r" Z
然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！5 h0 l4 \" O {+ A
tvb now,tvbnow,bttvb- w; E, G+ c9 c5 R( [" H* ^5 c
＊＊＊ j) ?( p/ S+ R" O8 ^$ n% Y: c! b0 r ( l5 J9 ]: X, Y! X1 F7 M顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」 4 Z/ l3 q6 q k) F/ Owww1.tvboxnow.com ) e0 T) d s* ?4 L「包括這一次在內嗎？」 ( o9 T7 q6 `0 _7 _% q" W Dwww1.tvboxnow.comwww1.tvboxnow.com/ e* K. L. `1 O4 i8 y
「是。」& p3 ~ q1 t0 A, R7 k. [
" v% b5 a+ D9 W: Z+ r C公仔箱論壇「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& q5 y9 n7 S) ?3 Y, c1 m! R: C. m+ |6 P
tvb now,tvbnow,bttvb, |' J8 y6 b) I3 D
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。tvb now,tvbnow,bttvb9 I, i Y/ i$ v9 [# }
' d# m2 A3 X2 _* x& _ U' }7 Xtvb now,tvbnow,bttvb我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」 / ], S6 P* _( p1 l( owww1.tvboxnow.com公仔箱論壇5 i8 Z3 p: {2 i t" l
顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」公仔箱論壇% Z& w+ Y r/ C2 T+ h2 B
tvb now,tvbnow,bttvb. d# Y+ X! J, P& F
依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。( J3 @$ y! D; {6 F$ B& O0 c/ _5 M
8 C& q, o8 X9 G) ^公仔箱論壇只聽她又繼續說：「我不該在這的。」 , a( Y4 q; n" G. H4 Otvb now,tvbnow,bttvb $ [) W! I0 x/ q) Z, ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「沒有人應該在這。」 6 c+ K) `2 o ^: Q3 M6 `0 }& ~ 8 I. N5 [& i. I. N F* @tvb now,tvbnow,bttvb「我本來許下心願，要環遊世界。」 " o" A& z9 Y0 L6 R5 g7 j# s公仔箱論壇 2 p. u2 `" X; l+ D2 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」 ! ]. F* a3 e; s# @9 Z : | J5 K* d, K8 }$ l3 Q6 vwww1.tvboxnow.com「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」 & j& H' D# b8 Q9 Ctvb now,tvbnow,bttvb " A, r$ q( f; E7 G公仔箱論壇原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。公仔箱論壇% z6 t5 N. O' k
公仔箱論壇. F1 |% [$ b8 @& Y( ]; ?( n$ M
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」" j) i; F" T% d# R6 s
1 K0 c$ K* ^+ q4 U% X* J" ^www1.tvboxnow.com「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 e' F- Z# @. Q: P( E, D' T; M) D
公仔箱論壇/ ? k6 T( U4 D
「沒有人可以離開他。」0 x3 d/ ]4 g" `% x' v, E
* l' D8 Y0 Z. E
「所以妳讓他離開妳？」 6 }/ f; W6 F; }" ~( owww1.tvboxnow.com# b1 @- b5 D' f# Y0 [" U
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- c( {! a u* z$ m- [2 \. J: ~
- m+ A/ S. k$ o1 {% v「你曾經愛過他嗎？」 ' u2 m, }4 Z: Y0 Q. G公仔箱論壇公仔箱論壇9 c, q3 p$ U. M# a( M3 |# V
「我愛他愛我這件事。」' }" h, x( S0 O2 P. A' L
3 P* X$ X j8 H0 A; R. M) l3 m
我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」 $ P7 S* D: o. k, h8 u# k8 a4 J. U) O) D
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」www1.tvboxnow.com6 z$ D: E. k; ?# ?% [" i# ?# X
( D: {' y" {) Z# `
「為什麼？」tvb now,tvbnow,bttvb. j9 J6 c" D5 _0 d! r
; K0 V5 O* f3 b& W" C# @1 ]
「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- u2 K; I5 b L r4 z
********************www1.tvboxnow.com9 |8 R, Z8 p; s9 Z; G5 O2 x
福哥的醫學小辭典www1.tvboxnow.com h( x Q. D( G2 b. D% V K: L
------------------------------------------------------------ / }2 }/ {2 v: H, @* n/ J $ S7 b. W4 D7 l% U6 Q) i3 Q5 V9 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。糖尿病足" X5 s" O3 ~8 o* u0 @& M5 n' @# [
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* q/ H1 ^6 ^$ T% L6 x$ `' g
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。www1.tvboxnow.com E$ M* i9 x% R) L" f4 q$ W
tvb now,tvbnow,bttvb; \' O5 a% w$ _9 n2 x! |% U
------------------------------------------------------------公仔箱論壇* D3 y$ [: N/ p1 V) Y
( F3 s$ P% i# i 作者: jimmy_tang100 時間: 2007-12-12 07:16 AM
