標題: [健康資訊] 別輕忽！３ 種胸痛要你的命 [打印本頁]

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作者: timmychoo    時間: 2017-1-12 08:17 AM     標題: 別輕忽！３ 種胸痛要你的命

「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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) k% H5 F8 l* _. d. i' l台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。% B- ^% {0 p1 B

5 J5 U4 F" u# D% m1 Xtvb now,tvbnow,bttvb第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb3 l. a8 W6 N7 [0 S8 ?. y

; ~: u8 ]$ i, S/ tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：公仔箱論壇. C9 n" G$ g/ c6 O
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。( x: N5 _3 ~, z5 x. R8 ^& \
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鑑別診斷：# a( F* f" q5 ]! Q3 J& ~, [
◆心電圖
# k1 p) w2 b& J) w公仔箱論壇◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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( i8 \5 o/ u5 {4 N0 Q- {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：
% B6 T. V5 ]9 d4 i公仔箱論壇急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 ^& g4 M1 w. l

( E% Q6 A/ d) ?( Ntvb now,tvbnow,bttvb主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
' l# j/ I( }2 l) Z9 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 a+ X6 X* U, A$ _& U' |& {. {  h( C
危險因子：8 _( r4 z! C# O# K' ~1 S
高血壓、糖尿病、家族史。公仔箱論壇  x% @$ I2 t: a: o" W$ t9 _5 B

9 c0 @( k1 d; I! \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
1 t: x3 J  b% ktvb now,tvbnow,bttvb◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。4 N9 Q0 N$ s  r! z
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
0 r8 \6 P& l6 a" m/ t7 y) ?0 U+ MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
* [9 W1 j, V1 atvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
/ t0 c6 D4 }0 O5 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
) n* v8 ?/ W/ {7 A" _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( P: y! H$ w. _4 s  W治療方式：
3 y. f9 h/ X( Q+ STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。5 y. a: }1 \4 j: W, \& Q4 k

% s) u" ]3 \6 Y7 w+ ytvb now,tvbnow,bttvb第三種致命胸痛：肺動脈栓塞公仔箱論壇- ?2 }: Q" Z. P8 [6 [# S

1 h! k  d$ w. N/ `9 o# w' A因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。公仔箱論壇  @& \1 M/ P. e0 v& ^4 S

# ^; x" |7 Z9 k6 ~危險因子：
, @$ `. G: L0 b, eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
' ^, b' i3 D8 Y2 i2 r公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 H; I! Q$ n6 `) P8 ^% S# _
鑑別診斷：
4 {/ ~' k$ o: |3 m) ~tvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。tvb now,tvbnow,bttvb% U9 G( u7 r) Q- J
◆血氧測量會降低。6 u/ K1 g: y/ e3 z  P4 o  u
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
6 h7 w. Y- w7 ^4 d1 s& o公仔箱論壇◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
, d  @* R, W( n2 |- B+ R+ y, Lwww1.tvboxnow.com◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。公仔箱論壇$ m: X0 ]2 @8 p$ C# f9 d
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治療方式：
  w4 C. U! T; fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。tvb now,tvbnow,bttvb% J4 j' j" P9 B2 s2 Z/ u
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7種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb. {2 n' T' d6 D7 ]* ?( {

+ {% K2 R0 M( H3 A# F+ Ytvb now,tvbnow,bttvb除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb) N3 B  p1 o# B; }( n/ a0 P3 }

/ c- L( \: j! a# ~, z公仔箱論壇1肌肉骨骼疼痛：
; A- r% T4 M+ G7 `$ G( Qtvb now,tvbnow,bttvb外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
* f0 U' q' K( O9 L2 e1 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) j8 m4 h' y7 U/ Q4 L  {2胃食道逆流：- _: N+ ]' I5 I
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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) x" M1 a* D7 C. Ltvb now,tvbnow,bttvb3氣胸：
9 z. ~8 X  ^9 S, ^公仔箱論壇一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。/ J; l4 F! e3 M; C  ^7 m
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4二尖瓣脫垂：
6 S4 t; S; D9 {0 B0 E7 W8 s# qtvb now,tvbnow,bttvb患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。. U+ C$ d# r$ \: A) z- m

6 d6 m8 `- q& h" t公仔箱論壇5橫膈疝氣：
7 g0 @2 Z) q5 s" ^公仔箱論壇多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：
% `. ?" i; H/ R/ s$ Jtvb now,tvbnow,bttvb包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。  P% ?* ~2 f. d' G
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：, |! P- O. F: F0 l
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ W" U0 J+ H9 C) s. u4 J  ?

+ }$ D3 G" N/ Q4 g+ E) a5 [7 uwww1.tvboxnow.com了解胸痛類性，把握黃金治療期* {" p+ P2 r: b6 V

2 c$ M0 F" k2 J公仔箱論壇急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
9 F$ _, T" b. Q. v3 T) z5 a1 G公仔箱論壇
0 i! @+ l* ^& u$ P) D6 I反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
+ J$ T8 W" Z7 W2 l. {: Qtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 }+ h; c& i+ a6 B( h
胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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# u0 E8 f7 X. _# b- ?* ?# MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。作者連以晴  常春月刊

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