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[健康資訊]
「他汀戰爭」和「他汀騙局」
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作者:
pkktam
時間:
2017-5-11 05:46 AM
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「他汀戰爭」和「他汀騙局」
大堂內，鄰座幾位中年男士熱烈地談論高膽固醇的問題。他們引述了網絡的訊息，認為醫生誇大了降膽固醇藥「他汀」（Statin）的效用。有人說這藥會令人「癡呆」，不可服食。更有人說他汀是藥商和醫生們大飲大食後，推銷出來的產品，賺了無比的金錢，是一個騙局。我未聽過這樣的言論，甚為好奇，回家後便在互聯網中搜索一番。
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互聯網充斥大量這類的中西帖文，其中不乏源自醫療界和有聲譽的媒體。標題也嚴厲：如騙局、醜聞。這些不利的報道曾打擊了他汀銷情一段時期；在英國，便有超過20萬人曾因此而停服他汀。
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假設多於實證
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他汀騙局：網絡上的論點可概括為（括弧內是我個人意見）：1.他汀是現今銷售最多的西藥，藥商為了「賺盡」，鼓吹即使膽固醇不高的人也應服食。（巨利無疑是誘因，但有這誘因，未必有這行動，我們需要多些佐證，否則便成陰謀論。）2.心臟病和中風的元兇並非膽固醇，而是動脈內壁受損（或稱發炎）。故預防心臟病應是預防動脈內壁發炎，而不是降低膽固醇（膽固醇黏聚在破損處；由內壁發炎至血管栓塞，他汀可能影響其中某段過程，而他汀也有抗炎作用）。3.血脂正常的人也患心血管栓塞。4.他汀甚多副作用且常見：如肌肉發炎、糖尿病、腦退化、癌症、腎衰竭（支持他汀的人反駁說：只有肌肉發炎和糖尿病有足夠實證，但都不嚴重，亦不是流傳般常見，所以他汀的益處遠超過害處）。5.身體不可缺少膽固醇，它是製造荷爾蒙的原料，神經細胞（如大腦）更需要它來運作。大大降低體內的膽固醇反會傷害身體。
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以上的論點（除第一點外）都基於或多或少的實證。但一些帖文發了不準確的訊息，如：「體內膽固醇含量高，證明個體的肝臟功能十分良好」；阻塞性黃疸的病人有很高的膽固醇。又如：導致動脈內壁受損的元兇可能是體內的細菌、化合物、處方藥、有毒金屬等；雖說「可能」，但範圍甚廣，假設多於實證。大家須提防。
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他汀戰爭：事源於2013年，《英國醫學雜誌》（BMJ）發表了2篇批評他汀的文章。另一份權威期刊Lancet很快便譴責這2篇文章並要求收回，BMJ拒絕了。兩派醫學權威由此展開爭辯，各引科研結果抨擊對方，至今未分勝負，被稱為「他汀戰爭」。
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我們必須謹記的一點，就是這場戰爭的「戰場」是「一級預防」（Primary Prevention），即是說：沒有心臟病或中風的人須否服用他汀。反方極力反對的是例如「50歲人士都應服用他汀」這類的建議。
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支持他汀的一方列舉很多研究（大部分招募患有心臟病的人），力挺他汀能減少心肌梗死或中風的風險，而反方便逐點反擊。且看反方的論說吧。
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對他汀的研究固然不少，但只針對「一級預防」的研究卻不多，尤其是關於65歲或以上而沒有其他心腦血管風險的人士。這方面的實證不強，研究結果又不一致。他汀能否延長服食者的年壽也不能確定；若少了心肌梗死但多了其他死因，他汀的效果則打了很大的折扣。
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關於他汀的臨床研究絕大部分是藥商資助的，而許多撰寫報告的作者都和藥商有利益關連（如贊助研究）。2007年的一份分析指出藥商資助的他汀研究結果很大機會對他汀有利；相對非藥商資助的研究，他們的「機會比」是20，或粗糙地說，20倍的機會對他汀有利。難怪反對他汀的學者要求獨立的大型科研。
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隱藏不利數據
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反對派學者嚴謹地再分析對方引述的研究，例如著名的JUPITER，發覺這些研究的報告常避重就輕，甚或隱藏不利的數據，分析時又用相對風險（服食他汀比不服食的風險），誇大了不重要的絕對風險結果（本欄早在2010年11月12日和18日已由顏寶倫醫生詳細地論述了這些錯誤。）
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雙方激烈爭論的另一點是副作用。已發布的報告都說他汀的副作用少和不嚴重，這和前線醫生的臨床經驗有很大出入。有學者於是要求Cholesterol Treatment Trailists' Collaboration（CTT）公開研究的原始數據供其他研究人員分析（CTT是一個分析他汀研究結果的組織，收集了大量已隱藏個人身份的數據）。但CTT拒絕分享。理由是藥商資助了研究，故擁有數據的產權，而藥商不同意公開，它們甚至不讓CTT分析關於副作用的資料。這拒絕又引起陰謀論來。
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結論：沒有心臟病或中風的人需否他汀仍未有定案，每人必須謹慎地考慮自身情況。切記，他汀不是唯一或最好的預防方法。最好的還是老生常談那句：堅拒吸煙、恒常運動、適當飲食（如地中海飲食）。
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