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標題: [健康資訊] 開刀也治不好的前肩痛，小心是肩胛下肌受傷 [打印本頁]

作者: timmychoo 時間: 2018-1-20 09:20 AM 標題: 開刀也治不好的前肩痛，小心是肩胛下肌受傷

早安健康／郭亮增（骨科醫師）www1.tvboxnow.com7 v& w( a. a% X2 ?

開完刀還是一直痛

小美（化名）兩年多前，上班途中發生車禍，左肩因鎖骨骨折接受骨折手術。本來以為術後就可以迅速恢復，回到工作崗位。公仔箱論壇, D4 I+ N5 A+ r' [: u }
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但說也奇怪，疼痛情況是減輕了，但左肩仍然持續作痛，痛的部位都在肩膀前面。回診時，醫師說骨頭沒問題，或許是她對鋼板較敏感，等到骨折癒合後再移除鋼板就好了。
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小美疼痛的狀況反反覆覆，終於等到醫師安排手術移除鋼板。之後，她也就回去工作了。說也奇怪，鋼板移除後，疼痛還是沒有改善，反而隨工作時間的加長而加劇了。 $ h: E' ~4 A4 H. D7 E. B% d3 X
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最後她來到我的門診就醫，經過詳細檢查後，發現是左側的肩胛下肌(subscapularis)受傷，才造成她前肩痛及無力的症狀。後續的超音波及磁振造影(MRI)的結果符合肩胛下肌撕裂傷的診斷。# l0 p$ e/ p+ Y; Y5 |! u3 n
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(四條旋轉肌的MRI表現，圖中的肩胛下肌受傷。） 0 g& g5 U* e. ~" t5 J2 V
（S：脊上肌、SC：肩胛下肌、IS：脊下肌、ＴＭ：小圓肌) ! r6 x! r& }8 \  c! o" r- x: C
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肩胛下肌受傷並不少見 tvb now,tvbnow,bttvb# i- J% k% ^$ o& q% R# Q' d+ n7 q! X
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肩胛下肌（Subscapularis）是四條旋轉肌之一，也是體積最大的一條，位置在肩膀的前方，主要負責肩膀內旋（Internal rotation）的動作。

所以病人往往會出現前肩疼痛，及內旋無力的症狀。因為二頭肌腱就在這條肌鍵的旁邊，往往二頭肌也會出現發炎症狀。 ) O5 `  P/ L  S/ m% U( G: h

相較於最常見的脊上肌（Supraspinatus）傷害，這條肌腱常常被忽略。但隨著診斷工具以及關節鏡的進步，這條肌腱越來越受到重視。

甚至有文獻報告，旋轉肌破裂的病人中有接近七成會合併肩胛下肌破裂。（這比例真的有點高！！！）而單獨發生的肩胛下肌受傷較少見，主要跟外傷有關。 0 i( Q+ w  M& s4 s, _% K9 a

雖然比例不算低，但也需要有經驗的相關專科醫師，才有辦法診斷出來。 0 |; R& H$ `  K, A

小語：看不見，可是它依然存在
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治療
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治療方法主要依照受傷程度不同而異。初期還是會以藥物及復健治療為主，無效才會建議手術治療。關節鏡檢查後，輕者以清創為主，嚴重就要進行修補。
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在這個地方，由於空間較小，要進行關節鏡修補，相對困難，這就更需要熟悉關節鏡的醫師了。

結論

肩膀痛的成因很多，肩胛下肌受傷只是其中一個診斷。重點是要找到合適的醫師，找到正確的病因，才能對症下藥，根本解決問題。

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