以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。# q+ f9 Q) p2 |5 B0 ?2 Z" V
● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」 T; s$ k4 U2 U, k- o6 H: X } s: l
我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; ~( j q5 o; l7 V4 z7 ~, Y
「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」- b- H6 J+ ~* r
我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。# F6 g; I$ I8 X& z+ a
「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! k" B# c1 E3 h- X. j
我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。公仔箱論壇+ U! i) t' I# s0 k5 {7 Y
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4 @1 B$ v) t0 }* L% U/ m# K4 j+ ], KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供
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- h% `4 t/ s4 o& |' f$ Q3 L● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」公仔箱論壇( B3 k" F$ }8 T5 K( W
「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。
# E" ~' s, ]6 j; a. v) |tvb now,tvbnow,bttvb「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」
2 ^6 }) y1 K8 z$ J! X「我了解了，要愈早就醫愈好。」
1 k+ K9 w( t3 j) Y* d公仔箱論壇「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」
( Z' r( m' }$ _2 J4 x$ q/ P! z5 n$ I公仔箱論壇我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。www1.tvboxnow.com& W7 u7 Q6 B) ^* t
● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。公仔箱論壇/ Z$ u# l6 } I$ n& S! r1 A. r
7 ^3 S; H# s5 W; y, U! ltvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ W( O4 [/ v, P) z+ {
圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供公仔箱論壇5 K u% Q/ R' }3 W6 n
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「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。. [/ R# q- q$ P, X2 h' Y
「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。
( E. E9 a! l/ ?www1.tvboxnow.com「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」
1 k" u0 x9 y8 ~! _* ]6 `病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ _6 l/ e3 j+ `4 w4 P$ R
「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。+ V& l* r3 R( x5 f8 G7 B5 h
病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。www1.tvboxnow.com" q" b+ E% T, H& j) K5 V* S
「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。
8 \4 W5 s: H& {2 S6 W9 D, T「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」公仔箱論壇# T! \" z4 `8 a' R
病人很專心的聽著。
$ K- }; Q' H3 V9 E+ G/ G$ S/ D「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」
# e1 Y* r- _: g" Pwww1.tvboxnow.com我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。www1.tvboxnow.com( I3 d: ^6 \5 E, p/ ?! x9 f* t n
! ?8 C3 y, }8 S" K/ S4 G6 o. t' i4 _www1.tvboxnow.com: E* u+ ~4 \6 N$ V) Q7 ?( g
圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供
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5 J: F; [ A I ]5 v) X3 _「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ f4 L5 W0 d! z9 n) k# h
「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」
S7 ]. B/ G1 p1 Fwww1.tvboxnow.com我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。www1.tvboxnow.com; f- P; A- D; m- v/ A( {
❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
6 F- i0 k% A# @& Y) q0 F" C% X病人沒有說話。tvb now,tvbnow,bttvb# ?- W3 W- t* M- d
● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% r" }; N+ Y* f+ O4 ^' M6 C
「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。
. a) }! }7 i, D. B( g# W0 u2 d& swww1.tvboxnow.com❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
, _3 n+ Q/ a [$ N/ s8 \- Q我對病人這麼說。
% [' ?% X0 |- k' U: P" ]! n5 R H公仔箱論壇「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。% w7 M+ c; p- a7 o) C
❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
* a' U1 i7 J2 o/ x* A& h {8 ~我把疫苗也加了進去。
4 A: ~( \1 m/ Y2 V9 D公仔箱論壇「那我現在該怎麼做？」病人問。, g1 @2 N% [, z3 {! o
我做了總結：
# e( X \6 }- B; U❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
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我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。& P# { o$ ^# M, A3 G
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