以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。4 L/ ~9 J% o/ A! h9 K+ y
● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」8 f9 G9 K0 J/ `$ \5 B
我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。 A. L$ D6 K( y/ q7 f6 W1 A
「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」
2 i7 s. J& z) l# `. U我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。tvb now,tvbnow,bttvb: H5 N& N" d4 a# I7 b5 s+ h
「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」
# s. C" T* i' |. H4 x% r; ?tvb now,tvbnow,bttvb我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。
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圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供
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* D: A ^7 Y( O: C3 ]6 `9 h- stvb now,tvbnow,bttvb● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」
1 [+ w4 M! m& owww1.tvboxnow.com「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。
- H* `. G; B7 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」www1.tvboxnow.com# I: M! R. l3 F" J* ^
「我了解了，要愈早就醫愈好。」tvb now,tvbnow,bttvb9 O) F) G' |* R; |0 D
「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」
3 @: ` r) T0 |) e8 s+ N/ wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。4 h+ ^; I% d& L/ D+ n$ w, e% _: L
● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。tvb now,tvbnow,bttvb h- L! a% {5 ]4 O, \& C, I& G8 W
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+ F& k- z( T. q' f圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供公仔箱論壇8 V7 J4 b& C5 }3 a1 a5 k# P( x) h
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「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。, _( \, Y6 @6 J6 I
「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。
3 Q9 u+ p* u& j5 D4 U, v0 B r# K公仔箱論壇「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」
/ d5 V( v, m: t1 Q8 P公仔箱論壇病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。tvb now,tvbnow,bttvb' W) P, e9 w2 ]& Q9 v+ C9 l
「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" `& X* j& o9 w8 Q, f0 ]- I& C, }
病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。; n+ c/ ?) [9 j1 A
「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。
# a; o5 h8 v) }0 ~$ N0 p* Z# {「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」
8 [3 M, Q* R6 S9 _7 ?0 b. ]. l, c. M+ m0 p病人很專心的聽著。9 M4 M# E0 F2 Z6 w& O- e' ~
「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」
5 y- U+ W6 p+ n0 P5 N0 j. \我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。
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圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供
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! F+ p D' k3 m" {- Y5 M* kwww1.tvboxnow.com「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。www1.tvboxnow.com' R2 `1 Y- q0 r
「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」
$ f$ q4 H4 C6 B+ [/ U* f7 \: X; x我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。
) b+ v1 i% O5 [2 X" Z% w❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
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病人沒有說話。
! \9 B* N. c L5 n● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。
8 e) Q% k% T) j" l0 u( btvb now,tvbnow,bttvb「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。
" |& J/ F9 {. f: d6 _6 ]www1.tvboxnow.com❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
) v3 G5 u' ]0 q# ^& Z8 _+ S& [+ Twww1.tvboxnow.com我對病人這麼說。公仔箱論壇( M1 X/ }. m& p; U4 i+ E1 i* {1 t
「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ ~; s4 Y! n: Y
❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
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「那我現在該怎麼做？」病人問。公仔箱論壇" f, A1 B5 f2 k5 S7 y3 C$ u; u2 h+ e
我做了總結：
8 j9 i- U+ s: W X! U- ?" A❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
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我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。tvb now,tvbnow,bttvb* C G: A9 ?+ C6 t8 o# k% b# I+ q
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