以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。公仔箱論壇( T. T) {' Q( W, Y w: s
● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」
. q* [ n3 ~3 N( F) Q- |8 u公仔箱論壇我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。8 S5 M" q7 U! _( l
「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」
6 ^. @- q9 C/ xtvb now,tvbnow,bttvb我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。
+ r) s6 ?5 v" ^' p2 }公仔箱論壇「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」
+ |# M- |9 e! ]" L5 j, ?% Swww1.tvboxnow.com我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。" @4 U* Y, T8 ~/ U( i' Q
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) K2 W/ T8 R* @+ _4 n+ G% h公仔箱論壇圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供
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+ B* z B% F6 X3 _tvb now,tvbnow,bttvb● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」tvb now,tvbnow,bttvb, h7 g% {0 M$ \1 g- F
「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。tvb now,tvbnow,bttvb% {: I7 E0 O. S! r B( A
「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」0 ~5 k q( W- m( L( Q* [, c$ m
「我了解了，要愈早就醫愈好。」
) @8 V0 B; _. K h9 Y8 r! F1 u「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」. ^! F- j) F6 t/ W( p+ r4 `- c) H
我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。
t6 G8 {3 {1 a. ^6 u* X& {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。
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# g: B3 z* y z7 c `- Awww1.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' f* k" |+ n7 Q5 m8 l) B
圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供
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' m( t0 b; O! _公仔箱論壇「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。
8 E5 n% H6 j, Z8 w" ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。www1.tvboxnow.com8 |, D4 _" e, A0 ~
「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」
* ^+ }- L) l1 L) W$ v4 `公仔箱論壇病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。tvb now,tvbnow,bttvb, ]6 f: w/ V6 g
「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。8 Z0 Q" }; b' C0 f3 Y
病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。+ \- M: r, L# h/ l* d' S2 f
「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。
$ s$ G" X1 N: S/ |3 n0 owww1.tvboxnow.com「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」
" E+ Q4 o! s/ e4 U$ t: c+ c" vtvb now,tvbnow,bttvb病人很專心的聽著。
: b2 {# J; \/ O P, t& j4 ktvb now,tvbnow,bttvb「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」
o7 ~$ E- i% P; I9 xtvb now,tvbnow,bttvb我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。
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圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ Y7 Y/ J* q! j0 e7 V- A
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「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。公仔箱論壇# r& C4 E0 \' P# c
「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」公仔箱論壇% p3 ^8 r4 R" y" T% ?; Z; d
我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。公仔箱論壇' p3 k3 k/ `7 d; ^
❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
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病人沒有說話。公仔箱論壇5 K5 w) d# z' P: D2 D$ \4 Y
● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。! ?! p* c0 i! z
「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。- m' i; s, H( h3 f( [
❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
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我對病人這麼說。
6 N& B$ I# ^3 B. p5 Q$ ~' wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。
& B* C# s1 r9 t' {* ]8 N8 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
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我把疫苗也加了進去。 Q* R r7 y9 t1 @/ z
「那我現在該怎麼做？」病人問。
7 u- E5 S+ J3 Z$ D我做了總結：
. _" c1 A6 K) L8 L: Btvb now,tvbnow,bttvb❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
公仔箱論壇7 _7 E7 l$ `0 S& i: y
我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( |7 w( v) w W8 `2 I
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