早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）
& `) V- k( `) n* Q& q8 v$ O公仔箱論壇
# D" W( g y9 ~" ~- uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。心頭大患，胸痛 9 V# Z% h4 n7 b2 j. z T
' I5 h0 c. A, m/ W! O% x
根據衛生福利部統計，雖然國人平均壽命越來越長，但心臟疾病的死亡時鐘卻有逐年縮短的趨勢。民國99年每33分32秒有一人因心臟病死亡，到民國100年致死率則短縮至每31分50秒。所以當胸痛來勢洶洶，便須盡速與醫師有約，讓醫師清楚檢視這痛的來源是不是出自於「心頭大患」。 tvb now,tvbnow,bttvb: A9 P# a7 O0 O( A. e
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" r7 [4 C5 p: P
心絞痛（狹心症）
6 C5 v- {' l' `, Z
! E; y5 ?$ [; e# d, ]面對胸痛的患者，心臟科醫師應考慮這症狀究竟是不是心絞痛？也就是所謂的「狹心症」。 公仔箱論壇( M6 q4 D- q7 s& l7 E# V* v8 x* l: f
( U* Z2 m$ d! y% U% n5 ?; S
心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的，但有強弱程度的不同，初期因血流不通時，可能只是胸悶、不會痛；有些患者則是在運動中，例如爬坡、提重物走動時，才會有些胸悶、胸痛的感受。 www1.tvboxnow.com, D1 ?- e$ U$ z/ ^7 [. |+ Y5 G
9 X4 ^4 E1 }, s9 O/ V6 k典型心絞痛是胸口感到一陣壓迫、悶痛甚至因不舒服而冒冷汗，疼痛的範圍通常不是如針刺的單點痛，而是如拳頭般、較大面積的痛感。
4 x* q7 l5 h: K, iwww1.tvboxnow.com
$ h$ \0 h3 {! l$ _) f( S, _9 ~臨床上常見：自左前胸延伸至左手臂，痛的時間約持續2-3分鐘，活動中或用餐後較易發生，稍做休息或服用硝化甘油舌下含片後，症狀可能因此緩解。
# Y d2 E8 S) p2 Z' x) n0 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 @+ X8 D S& Q) o e
但若在相同的狀況下，再次發生不適的情形，本身又同時有高血壓、血脂肪、膽固醇過高等病症，就不能再輕忽，須盡速就醫，以確認是否有冠狀動脈阻塞的問題。
( D Z) m. ^7 c! _; i- A; A2 G7 Jtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇* Z5 D ?0 U8 i5 J1 [
人體所需的氧氣，是經由血液攜帶輸送到全身，當冠狀動脈受到阻塞而血流不順暢、供應不足時，便會造成心臟肌肉缺氧，也就是缺血。當心臟缺血、缺氧時就會產生疼痛，藉由這樣的症狀發出警訊！假設持續長時間血流不通，沒有進行適當的治療，則會因為心臟肌肉中氧氣供應不足，造成心臟肌肉不可逆的壞死，這種嚴重的心臟肌肉損傷，即是所謂的「心肌梗塞」。
+ H0 x& n4 a& a3 M$ mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 s3 i: b7 L6 Z8 O9 X3 s. q8 s% X; {www1.tvboxnow.com心肌梗塞公仔箱論壇: E# `5 } Z4 ]9 ?
公仔箱論壇3 v" m+ D1 C% w
心肌梗塞伴隨疼痛的時間，會比狹心症引起的心絞痛久，可能持續幾十分鐘、甚至幾小時。 www1.tvboxnow.com. J9 W: f1 J* f5 w* ~
+ Y3 U0 m& Z. [. M8 d) G* p- g3 w9 U' s患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀，這時使用硝化甘油舌下含片可能也無法緩解，有高度的生命危險，應盡快、就近到大型醫療院所急診室救治。臨床上可經由心電圖及心肌酵素血中濃度的檢測，來確定是不是急性心肌梗塞。 3 d8 S* I0 `. K% P/ m
' I, x( M4 i1 A- o2 Q! [www1.tvboxnow.com心臟血管疾病死亡案例中，有40％是因急性心肌梗塞造成猝死，許多病人第一次發生心肌梗塞，即是因沒有做適當的處置，甚至事發突然，來不及送到醫院便往生，所以千萬不可輕忽心臟發出的任何細微的訊息。
# h1 W( D! b9 F/ e8 \公仔箱論壇
* G/ x% B/ }2 v: |! p% x心肌梗塞後的12-24小時，不建議完全臥床休息，可以開始進行簡單的床邊梳洗的活動。24小時後若狀況漸趨穩定，建議可以開始從事簡單的功能性活動，像「從躺到坐」、「長時間坐在椅子上」，到「原地踏步」，甚至是「出房門散步」等等。病人在出院前，建議在有專業醫療人員（例如：物理治療師）的陪同及心電圖的監控下，先進行行走訓練，以維持基本的體能。
, Y& r0 G3 {1 `: Wtvb now,tvbnow,bttvb
2 v. ]7 v& h. A. `+ O# C! dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。主動脈剝離 , W$ b& {, t; w1 {2 E9 Q( L# r$ A
8 A6 O6 _) {2 C8 X7 x' o& r公仔箱論壇一種類似心肌梗塞的劇烈胸痛，可能是主動脈剝離。
6 M" V7 X- k7 i) ^* E5 Q+ Utvb now,tvbnow,bttvb7 h1 s; Q: x% N: ~2 Y0 L( m
疼痛部位很少只表現在前胸，往往因血管不同的剝離撕裂部位，而延伸至後背，痛的時間也持續較久，這類病人大部分有高血壓病史。
) s# ^2 h# a" J! _! R( l0 Pwww1.tvboxnow.com公仔箱論壇4 ]4 G- a, M( K0 {( ~" Z I4 m
人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成，當內膜層破損，高壓血流衝破內膜，血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大，會因患者瞬間大量滲入的血液，將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，造成所謂的主動脈剝離。
# i! M5 X; u; ~) O0 dwww1.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: t6 Y. F1 _9 ~7 R5 K8 ?( e9 K' R
這類病症不像冠狀動脈疾病那麼常見，每百萬人口約3%- 4%的罹病率，如果有嚴重的疼痛感，心電圖及心肌酵素酶的檢測卻都正常，就要考慮安排電腦斷層檢查，確定是不是主動脈剝離；如果是連血管外壁都破裂，就連進手術室搶救都來不及，會因為大出血而休克致命。
/ g$ | D1 i" ]# p) V$ d# q2 `www1.tvboxnow.com
9 N/ w: W; A6 z- T( H tvb now,tvbnow,bttvb0 E% X7 I7 x, }% E, X- d; B f
7 W" I; r k2 H( @' U% t. }# q公仔箱論壇血管壁的作用跟水管一樣，不同的是血管壁的結構有內、中、外三層的緊密結合，當管內壓力太高或血管品質不好，先裂開的是內膜，當內層破裂，高壓的血流滲入中層，把內膜與外膜分離成為夾層，內膜為主要結構的稱為「真腔」，而內膜與外膜之間的叫做「假腔」。 5 L& T' \: `! e- I/ k
d# h8 j+ ?: J( @4 m j
二尖瓣脫垂 tvb now,tvbnow,bttvb8 {4 w4 E3 W! c; d) p" r. T+ }
7 B9 O S! C( Y7 F y7 j公仔箱論壇心臟門診中，胸痛是最常聽到的患者的主述，不同於冠狀動脈的心臟疾病，臨床上常可聽到身材高瘦的年輕女性提到：「有時感到胸口某一點，有短暫的悶痛感。」
8 A1 @) D7 M' X O, M) d, |- vwww1.tvboxnow.com公仔箱論壇* u% I1 j; _4 _$ A' `, W9 ~# i
多數病人經由聽診發現有輕微心雜音，透過心臟超音波檢查，常發現位於左心室與左心房之間的二尖瓣，因結構上較長造成「二尖瓣脫垂」，通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感。甚至因為瓣膜無法正常閉合，而造成二尖瓣閉鎖不全，嚴重的甚至需要動手術。 / a" N: x1 d y! M8 }) b% \
* g A W6 E5 T! p/ T0 ]+ vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這是最常見的心臟瓣膜疾病，多數病人不會有立即的危險，甚至不少病人一直都沒有明顯症狀，而是因為健康檢查，才得知自己患有瓣膜脫垂。
! E d8 ~2 D: x公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* D; o6 @+ ?# S! z0 D4 c2 G! T3 I4 j
若不了解，會因為看似非同小可的病名「二尖瓣脫垂」而心煩意亂，但是絕大多數是輕度的脫垂，沒有什麼需要擔心的。據估計20- 50歲的女性，約二成有瓣膜脫垂問題，Dr. Bernard Lown在他《搶救心跳》書中則提到：「99.9%的二尖瓣脫垂患者，不僅長壽，而且生活正常。」 3 V9 g) d/ P9 A& @
2 m( p3 k* m. L# d6 }5 q: M# j公仔箱論壇曾有年輕的二尖瓣脫垂女患者，經介紹來看我的門診，當我告訴她這是瓣膜結構上的問題，對心臟的功能沒有影響，沒有不舒服是不需要服藥，即使給了「二尖瓣脫垂」衛教單張，不但沒有解除她心中的疑惑，病人甚至懷疑：「魏醫師，您是否只診治重症，而不看小病？而這所謂不嚴重的小病，卻長時間苦惱著我。」 4 j7 p: m/ N6 C3 s# R% n2 v
! f& _' ]8 J; x) i$ p+ {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這令我想起莊子〈天運篇〉中「西施病心而矉其里」的描述，中國古代著名的美女西施，便有心臟宿疾，時而捧心蹙眉惹人憐惜。也許再有患者無法理解為什麼「二尖瓣脫垂」是不嚴重的心臟問題時，若告訴她這是屬於漂亮女性的專利，或者這「美麗的推論」，最起碼能有助於她們保持心情愉快。 |
發表於 2017-12-12 11:19 AM
| 