【王竹語作品‧我的整形世界】 公仔箱論壇5 p8 Q3 X. K9 u! ?- |" a) ^. A( O
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* I4 C! @2 ]8 z' Q9 G2 k! p6 [tvb now,tvbnow,bttvb糖尿病足 # H& C, h3 w5 [4 n6 m4 V
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我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
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四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
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她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
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$ M6 t: ^" F, G) o1 u2 ^2 i. w. f- Bwww1.tvboxnow.com我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」公仔箱論壇( N( ]- N% [, I$ n: I$ g' ?& X( d" E
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她搖搖頭：「我不要截肢。」8 i: M1 e7 {9 N* Q
9 O `' Q' R- a公仔箱論壇「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」/ X8 h9 u4 W6 X2 G8 O% Z |1 x
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「我不要截肢。」www1.tvboxnow.com8 x. K# B: W+ {1 {) k
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「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
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- k K8 { \$ j& p, A, |公仔箱論壇「如果不截肢呢？」
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「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
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0 ^! _5 E1 u. i1 m. q! @& h「然後呢？」
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. ?, N9 R- y2 H2 I2 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「敗血症。」
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" l5 L0 _" w5 L. j9 h公仔箱論壇「然後呢？」 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" j& W J8 ~0 @: y
" g" i6 Y/ f; |" t1 |www1.tvboxnow.com「休克。」
) {( ]$ T1 M9 b2 B, x' q9 Y, h" s5 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& R5 v9 n% w) I! D) b9 S「然後呢？」
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* \6 N& `8 [. @5 i# ]) qwww1.tvboxnow.com「死亡。」公仔箱論壇8 w+ z1 w: k. f% N/ [# C
% H) y1 U; S8 e# l' W2 Q8 Otvb now,tvbnow,bttvb她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
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多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 h; N2 Y4 i8 b1 _
- a1 ` E) K0 j J+ rwww1.tvboxnow.com她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」tvb now,tvbnow,bttvb2 X# l8 Q. w1 o9 s5 w- P) K. z" `
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「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」tvb now,tvbnow,bttvb p W6 X5 L% H8 p" s; p1 O/ ?
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「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
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「如果換藥還不行？」
" g9 j5 O$ H3 y/ p$ b( wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇0 z$ D/ [+ y( E! T
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
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& t* N' t1 q% y0 J/ xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「那怎麼辦？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ r9 J+ s8 V! D4 z
! F5 W8 g2 f7 B. FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
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她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
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" b- |8 J& b5 V7 a2 g8 L" f# dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。公仔箱論壇& R/ l' ]& ~2 _+ y3 Y3 i- X
+ u) D+ w, x; f/ @$ m: ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。公仔箱論壇 u( K( i& Q: j. M0 t# m, b( g
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% m0 v L; R1 ]) @晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。www1.tvboxnow.com2 J5 _; z$ \2 b' y: A& b. o
+ P. E3 S# Q5 g; i3 ~3 Ltvb now,tvbnow,bttvb八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
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" ?: m4 X7 w$ k' X; N* YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。＊＊＊公仔箱論壇) \9 y8 b7 N V! T+ w1 E" J
# |! s8 X5 N1 stvb now,tvbnow,bttvb回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ P* A- z# \4 h' S: ?
, z5 ]- e" c4 T' R/ J1 U公仔箱論壇她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。www1.tvboxnow.com2 _; ?" S; u! |; M" f( X: E" {% s
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「如果妳同意，我們馬上開始治療。」tvb now,tvbnow,bttvb) R( G1 J2 |* c" N) V0 H
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「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
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8 n: ^2 R& l; ]9 l公仔箱論壇後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。公仔箱論壇5 a- |9 {# W2 l( C
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然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！公仔箱論壇. B3 I) N+ |' B7 t( W) H
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顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」www1.tvboxnow.com9 G4 Y1 ~: U( ?% P' j0 [6 F3 I
3 m# w% [! i& uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「包括這一次在內嗎？」4 N* k# o) y' v2 W, g
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「是。」
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「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。3 i, @. H* Z- _1 _, M" N1 R
2 O7 ?4 @% Z% ptvb now,tvbnow,bttvb我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
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顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」公仔箱論壇3 q; d, I* C. I
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依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。www1.tvboxnow.com5 Q& |1 s6 f9 `7 L* f
2 n/ f9 _8 |3 N. T0 a0 }公仔箱論壇只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
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6 [4 T7 g; c! _ `) C" kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「沒有人應該在這。」
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/ J/ Q1 S9 Z8 P8 Z8 ~8 ?) o- J Qwww1.tvboxnow.com「我本來許下心願，要環遊世界。」
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難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
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「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」4 [) o% Z' E7 V/ H7 a+ E
0 [& m7 s5 V. j# C5 l1 Twww1.tvboxnow.com原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。5 \: J2 X4 ?4 ]% Z) L
$ V$ V0 c P# Mtvb now,tvbnow,bttvb她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
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) w3 z! l1 D J* {9 ~9 {& N「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」www1.tvboxnow.com3 @ R8 B" g" X. q
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「沒有人可以離開他。」www1.tvboxnow.com) @9 B2 o8 L$ O$ E# z& t' r( b. `7 _
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「所以妳讓他離開妳？」公仔箱論壇/ K/ A3 [7 T' B+ w
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「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
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「你曾經愛過他嗎？」公仔箱論壇! u: e# q& ~3 s# x0 _; G
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「我愛他愛我這件事。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- b: ?: U) d2 B
2 I* }1 L! K7 ^0 e! W/ E我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」6 M; B9 E" v8 a) S* j
b! F' f+ \8 f7 J4 n$ b公仔箱論壇「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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8 A: N8 Z4 t" |9 ^$ JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「為什麼？」tvb now,tvbnow,bttvb/ Y. }: \' ]& ` @
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「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」公仔箱論壇( b; f; w+ K; ?% p' T, B
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8 |1 l) n+ I& V+ \8 Lwww1.tvboxnow.com福哥的醫學小辭典
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- V4 J1 h; v: m& F; ~3 {. nwww1.tvboxnow.com糖尿病足4 o" B- B* L/ Y4 }# g2 d7 l
' y7 h9 R. ~- b0 L5 M6 I( A: C9 g糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。www1.tvboxnow.com7 l% }4 y J' J9 x5 L* s6 A
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發表於 2007-12-11 05:03 PM
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