間隙大腸直腸癌(CRCs)的發生原因還不清楚，但是，荷蘭的一篇研究確認這類病灶有著肉眼難以發現的小而平的外觀，因此容易在大腸鏡檢查追蹤時被疏漏。
2 l. y" J) P" rwww1.tvboxnow.com
9 ^, n4 L) p4 {0 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 荷蘭馬斯垂克大學醫學中心的醫學生Chantal le Clercq在2011年消化道疾病週(DDW)的「DDW最佳論文(Best of DDW)」小組中發表這篇歷時10年的案例回顧結果；Silvia Sanduleanu博士則是該篇研究的資深研究者。6 Q D0 b9 m9 J
tvb now,tvbnow,bttvb; D) c& f5 w- t3 X
她發現大部分的間隙型癌症與被忽略的病灶有關，或許是因為它們又小又平，小到未被大腸鏡息肉切除術完整移除；這意味著，亟需在臨床實務加強預防這類間隙型CRCs的檢查和治療的完整訓練。
9 s9 F5 _+ w9 K公仔箱論壇
9 t X4 m1 `! ^, W4 m0 Ftvb now,tvbnow,bttvb 印第安那大學醫學院醫學特聘教授、美國胃腸道協會前任理事長Douglas Rex醫師在獲邀發表有關大腸鏡檢查的演講時回應這些論述，形容大腸鏡檢查是醫學訓練中最重要的，需善用大腸鏡檢查並精進此項技術。
0 J) u! b: W- ~
0 ~) S/ Y1 |5 c; [, m. H: ]& ttvb now,tvbnow,bttvb 這篇研究中，間隙型CRC被定義為在一次指定的大腸鏡檢查後6個月至5年間發現者，在其他研究中，發生率佔所有CRCs的5%-8%，她表示，間隙型癌症比原本所認知的更常見，相關因素包括手術者相關變項以及治療無效，但是實際原因未知。, }5 N0 y. x2 E$ W$ K
6 I6 D; v9 x% K& G% i5 ?8 Z" qwww1.tvboxnow.com 為了深入瞭解這個議題，研究者回顧了2001至2010年間在馬斯垂克大學醫學中心診斷有CRC的所有病患的資料，排除遺傳性CRC、發炎性腸道疾病、之前的CRC病史；研究者評估了肉眼可見的外觀— 特別是比較平坦和突出這兩類，以及探討大腸的癌症病灶位置，他們也和之前診斷出的非間隙型CRC比較了這些特徵。& |3 W9 ^) |8 x& j7 u7 E( R3 U7 `6 q
# q, ?# L E2 Y: ^tvb now,tvbnow,bttvb 間隙型CRC被分類為漏失病灶(有難以發現的外觀)，可能是因為大腸鏡息肉切除術不完整(病灶發生在前次大腸鏡息肉切除術的相同片段)或者不明原因。
' L( v' N$ w- |+ Z! wwww1.tvboxnow.com
$ d% V1 S* L0 q. otvb now,tvbnow,bttvb 診斷有CRC的1,218名病患中，39人(3.1%)在5年內進行大腸鏡檢查，其中11名病患被排除，因為看不清楚或未適當監測，剩下28名病患，間隙型CRC比率為2.2%；病患的平均年紀是73歲，71%是男性，大腸鏡檢查後的平均時間是26個月，多數病患是因為有症狀才進行大腸鏡檢查。tvb now,tvbnow,bttvb# O7 a/ P% b2 m" \7 z7 W
1 e0 ~% F X$ B4 g' ?! Hwww1.tvboxnow.com le Clercq小姐報告指出，相較於非間隙型癌症，間隙型CRC的大小確實比較小，且這些病灶比較平。
/ z: x5 F+ [# P$ G! GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
! {5 @7 u2 q+ h* w# E 小於1公分的病灶在間隙型CRC的比率有11.6%，非間隙型則是有1.3%，而1到2公分的病灶比率則分別是19.2%和12.5%，大於2公分的癌症比率則分別是69.2%和86.2%(P < .001)，間隙型病灶和非間隙型病灶的平均大小分別是2.7公分和3.9公分。www1.tvboxnow.com! d: [$ @" o4 \4 o8 ?* F
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 l" t: c, E8 j
平坦病灶比率在間隙型CRC為48.1%、非間隙型則是20.9%，突出型比率則分別是51.9%和79.1%(P < .001)。
& w- h/ g+ y- e& k9 W+ v/ ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 d, @4 v8 J) W4 L* C1 U a0 k6 t5 Z. h公仔箱論壇 其他特徵則都相似，包括分期(早期與末期)、組織學(分化不全或分化完全)以及提供者的專科(約75%是胃腸科醫師)。7 V2 Y! n' P% W' P4 R, T) Z$ v
& ^7 ^$ t2 c, c1 N1 U' k+ | 至於位置，病灶位置在近端大腸的比率分別是間隙型案例的70.4%與非間隙型的32.9% (P < .001)。9 o1 |/ |( M" P& b; C" c* x, \
tvb now,tvbnow,bttvb1 ^4 F2 z5 m7 g$ F' F
校正年紀和性別的回歸分析中，勝算比如下：
( q7 ~. a. m$ W * 小病灶：勝算比為0.82 (P = .020)TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 \4 y$ f# N2 x* |# [
* 平坦與突出外觀的比較：勝算比3.75 (P = .001)，且www1.tvboxnow.com4 D( }+ w' n$ D
* 近端與遠端的比較：勝算比5.07 (P < .001)。
! o) f4 V& F+ Y \, u2 }$ ` tvb now,tvbnow,bttvb# W1 ?) f0 m) ?& r* `- K
她結論指出，難以發現的外觀可解釋53.6%的CRC案例，這些可分類為「漏失的病灶」，有10.7%是在相同的片段，因此可能是未被完整移除，其他35.7%則無明確解釋。. }( y& a$ ]* B
tvb now,tvbnow,bttvb* [8 u# I; ~" S5 x! @. Y
Sanduleanu博士的醫學中心目前聚焦在大腸鏡檢查對小且平之病灶的偵測訓練；她表示，我們將檢視這個有良好訓練團隊的間隙型癌症比率，研究者也計畫對間隙型病灶進行分子檢測，以評估這些是否代表著更具侵犯性的新癌症。
: K8 n' L$ m, N: i& d * `& S" ]2 k% E6 L- Q$ K' D2 `% ]
Rex醫師在演講中指出，有些被忽略的癌細胞快速生長，這些可能包括鋸齒狀病灶，大部分是和BRAF突變有關，有著難以發現的外觀，且會迅速惡化；他認為，鋸齒狀病灶比腺瘤更容易被忽略，執業醫師的鋸齒狀病灶偵測率差異達7-18倍。
f2 N4 U d% {3 P* Mwww1.tvboxnow.com
7 p! x ^0 N7 s" mtvb now,tvbnow,bttvb 他表示，內視鏡醫師必須能注意這些，發現並有效移除這類病灶；發現扁平腺瘤、為右側大腸提供更好的保護，這些都是需要改善之處。
1 t4 W) G2 s/ W5 k公仔箱論壇 , @, I! ?4 a, G' e) ~6 G; W
至於對荷蘭這篇研究發現的評論，他指出，這個研究團隊的大腸鏡檢查表現似乎是相當好，因為他們的間隙型CRC比率只有2.2%，低於之前的報告；這或許是因為他們是在大腸鏡檢查後6個月內發現癌症，而不像其他團隊是在6個月之後而比率較高。
( g5 `2 C% z% Y5 ~) Cwww1.tvboxnow.com
: ^9 O x! t( F8 M 他也表示，大腸鏡息肉切除術不完整的11%比率實際上可能包括一些疏漏的癌症，因為同一片段可能有其他病灶，也可能是在下一個皺摺而未被發現，因而造成高比率的疏漏癌症，我們只是假設息肉未被完整移除，但是這些幾乎都是被忽視的病灶。
" p; E8 \" E% F. p1 V* ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. A% }( b6 T) ^- _ jwww1.tvboxnow.com公仔箱論壇( B' K; w- j. l$ n" A. z# q& x
作者：Caroline Helwick 4 r9 D! U& Q6 d4 A% X$ y0 }
出處：WebMD醫學新聞 |
發表於 2012-11-19 09:47 AM
| 
