[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？- `2 z5 B( B/ F( Z4 `3 U. w' r
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
; L) M5 S2 K2 }* Fwww1.tvboxnow.com為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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% s3 R6 E0 v0 Y4 R: hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。無油飲食，膽汁難排變結石tvb now,tvbnow,bttvb8 n4 p. I# o2 J' u! k3 q- W$ d
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。tvb now,tvbnow,bttvb4 @: P$ v. |" V/ H& s1 P, [7 L
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb! a4 Y9 w$ ?  I/ h2 \' v. c
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
1 b, s) P% |- h公仔箱論壇低油飲食，最能遠離膽囊炎5 Y3 c6 e! @3 Q5 J" N& \0 g7 T! R4 q
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
4 b4 x- q! X6 I- s7 k: ^www1.tvboxnow.com常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。1 K' {: P2 `1 a, G, f5 \$ L
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
0 l5 K' i! E- J# J6 _& b2 L, MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
( H" x+ R$ p. [. k1 L公仔箱論壇太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。" V' S6 ?6 X- @! x( _; e
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無膽飲食，術後調理要做好
8 v. b; r& e# ^% D2 fwww1.tvboxnow.com反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
* [" l* f+ V% H' n. |) Nwww1.tvboxnow.com剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。tvb now,tvbnow,bttvb2 [4 A7 f, R$ s6 o7 F3 |& R/ u
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 n0 T3 ~, k$ }
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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) {& o- k% u; wtvb now,tvbnow,bttvb    二、發生部位及原因
' d  G' \9 Z( m0 C% `7 k公仔箱論壇    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
% w) z1 ]( m2 T    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
- G& h& Y/ i1 {0 m% c* J% S5 a: Ytvb now,tvbnow,bttvb    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
, `" b7 d' |- t    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
6 z$ ~; d) ?! X# O1 Q/ L6 y    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
) B" z! l; [3 o0 |, C  tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）內分泌不平衡。tvb now,tvbnow,bttvb3 ~5 h! c1 B2 a7 ^
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
. I' A/ F' t3 x. `    （六）傳染病：如傷寒。+ r  W$ |. P6 m' w- f0 B
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。2 l: X- l* ^+ ^% P
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
" ?5 s$ U' e# Y5 S  ytvb now,tvbnow,bttvb    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
3 `* A. Q3 |, I, _' A; a公仔箱論壇    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。# o2 G. o# H5 Q, F
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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    三、膽結石的種類
, ]5 {, l; A3 w$ k$ S公仔箱論壇    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
# k3 b, I' N6 n% g8 u4 }! N9 ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。5 P5 `, h6 R# N& ]8 H
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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4 K  r% c! r. m: k( T6 Btvb now,tvbnow,bttvb    四、常見症狀tvb now,tvbnow,bttvb, d# O$ B) J, k, N, `' w
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。公仔箱論壇! v$ w. \+ T; G7 }, A
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
$ S# Z/ ]: k) |. T4 [; D6 Lwww1.tvboxnow.com    （三）發燒或畏寒。
, P, }  @7 ]- Y& ?公仔箱論壇    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
- u$ e- H. X8 k5 e5 ~公仔箱論壇    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。+ w  G' C# T0 h) i. A: e
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。0 _/ p: x$ N3 k/ ~1 x* E5 s
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    五、檢查方法
- B. y, t$ D/ B0 W* {# [  b公仔箱論壇    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
. z5 Q4 i; c6 Y% X5 Y    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
" i6 Z2 v  A% N/ B  o: rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
- m$ F. s+ J! i* g7 [% k    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。tvb now,tvbnow,bttvb9 b8 H) L* I  [! Q
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。www1.tvboxnow.com# o; M/ T8 @- K7 O, H, x: A
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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    六、併發症TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; F) ~' ^) f! S, _
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。www1.tvboxnow.com9 |! B: h+ D4 {0 G) B

+ `9 J& h; W! d, ]www1.tvboxnow.com    七、治療方式
0 o6 N3 y$ ~9 o* I9 {7 cwww1.tvboxnow.com    （一）藥物治療( ^/ {* `9 I% _' ^/ I
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。www1.tvboxnow.com. q/ D; P6 }/ C0 l0 _" l
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* X! e; B, W  N0 C
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。. j9 I7 M* S, ^* a
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
/ T) u5 h5 x2 m2 C' K2 o0 ]tvb now,tvbnow,bttvb    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
& |3 J6 t# e: d& X: Y; \    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
- V0 n2 i! G# \8 U0 m! F' yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
+ i* l" f4 n) ^# [! F( N) F, v    (1)膽囊切除術
! w7 M( S/ P# c5 Y5 U公仔箱論壇    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
+ X$ K! s! k# X, M, I. U0 \$ ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) f5 J5 Y! V. B7 G! g, w    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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1 s& K- I" s2 e5 A    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)www1.tvboxnow.com! w" `6 f, d1 e- i
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。www1.tvboxnow.com: C" l; d5 G1 u. X% [

' I% g" _' j: K4 s4 B) M+ z    八、護理指導
5 ^# z& W0 w9 U3 @2 {4 G' ^+ |, P( Q    （一）手術前TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" c: P3 o) Z6 \( }7 `/ r
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
+ ]3 E7 H5 k( T6 c. ~  h    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
$ ?* l+ C( e; Q. ntvb now,tvbnow,bttvb    3.手術前準備：# V! d9 H+ P4 b3 F8 C) A6 B/ F! N( O
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
; l$ [* N$ ^5 M5 i" mtvb now,tvbnow,bttvb    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。6 _, v9 `6 z" m( s; z& O; Z3 C
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
- p" I1 P4 B4 R4 q6 Y    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。3 y/ @% t' _! O& I
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。0 c. P1 p! r* B) [7 @" a2 z
    （三）適度運動/ F8 J! E( _" h5 ?! o
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。公仔箱論壇6 c# R5 A  _# L
    2.適當休息避免過勞。
7 z% c' n, n# Y7 Y% l0 a* [1 I" U    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ I3 x, X, B* O9 M/ z( m! ~% H& P9 U
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
$ c8 l/ Q3 {% A: g    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。公仔箱論壇7 F; e/ e) G. j' h6 ^
    （四）手術後居家照護
( a- V6 p  a3 t1 s) }www1.tvboxnow.com    1.傷口與引流管照顧：
8 D$ [/ t- U8 O$ R* c5 J    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。公仔箱論壇8 D0 H* e4 ^; ]$ }+ d! {
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。公仔箱論壇1 `6 C. D% X. Q1 e( ]- K
    (3)應記錄每日引流管的引流量。' T9 U" f( Q' v" r
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。公仔箱論壇% d9 C! X! u# e+ O9 \
    (1)高燒不退。! s$ B2 j8 T7 F# G& K1 w6 ?
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。6 f7 l( |% B8 h$ |
    (3)皮膚搔癢。
2 d- F) p: F" o5 {) |& j7 N$ gwww1.tvboxnow.com    (4)黃疸。
: k+ i" S% ~" Y4 R  z3 K    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。tvb now,tvbnow,bttvb9 f& z3 L  L7 R
    (6)引流管脫出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: a0 S& l0 k$ k2 b7 W% r
    (7)引流液呈紅色或混濁。公仔箱論壇7 M, M3 B8 ?* c0 K/ p
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。公仔箱論壇$ O  ~9 T: @' |7 G0 j0 k
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
8 w0 U; B" S- \" }公仔箱論壇    3.請依照醫師指示按時回診。