[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？8 t* ?  o2 b# _+ {  q' I) C7 v
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
# c. J; R+ P+ i5 \% iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
6 j/ Y2 y) G/ V: ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
$ w8 f9 S4 O: o* _' B+ |+ T- y" \. u3 u公仔箱論壇無油飲食，膽汁難排變結石
2 J; Y8 A9 c) f5 U& E* @5 r# o$ f公仔箱論壇吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
* N% O& M& G: x4 J5 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
( V* E4 e6 {0 S4 ]% m3 ~. _www1.tvboxnow.com與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
: |& Y) G: R6 g9 ~% v公仔箱論壇低油飲食，最能遠離膽囊炎
- o1 D9 O  l( N$ _所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。# I9 f2 Z6 A! s. Y3 d3 j
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。公仔箱論壇$ P% r: S% m% @1 O) ^: _+ |5 L
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* k7 S. M) r" Z1 x! q4 p1 J
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
6 O# W& E/ m: N! b; R8 d公仔箱論壇太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。www1.tvboxnow.com, X2 y6 I0 ]2 g- l! w" z
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無膽飲食，術後調理要做好
0 L; @1 g- t6 f7 E* q4 u反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。公仔箱論壇) ]+ o9 e% E1 ]  C+ ~4 r
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。' z8 ^/ I) C. W2 f! @7 z/ n
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石4 D( w* ~6 a; {: Q) C5 o/ S+ X
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% h/ k) {! }, E

1 }. E' P, n, [( G" W3 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    二、發生部位及原因www1.tvboxnow.com1 ^0 c- y% d- |' O9 u
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
' s: ?+ C; A+ m5 F  Xtvb now,tvbnow,bttvb    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
( C0 O1 F& U) K8 Z5 y    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。公仔箱論壇  g3 y4 b6 K/ B. G5 I- O
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
) J5 x8 k! [  J  ~tvb now,tvbnow,bttvb    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。6 X3 y3 C6 D* S& X1 B& Q6 Z4 N
    （四）內分泌不平衡。
) a4 Y3 d3 x. V, f& P, n公仔箱論壇    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。www1.tvboxnow.com7 x; ^5 O6 n8 P+ H6 C4 w* F9 T# B) g+ B
    （六）傳染病：如傷寒。% y( k; z! y  E
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- Q- N. V; @7 q9 }' t3 A* {" u/ W
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
) A3 L6 ~. U8 ~: ~tvb now,tvbnow,bttvb    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。4 e2 I7 \+ k- _, N4 a( G; O
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" H& ^4 Z1 ^9 j9 }. p$ y
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。% T' B; Y- i6 _4 H1 p( C
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    三、膽結石的種類
& r- W: B( j; a) W& B( g9 E& BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。: a1 B; H) R+ L9 J/ j! }* R
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
) u0 L: w7 a- A. H% h, o. }tvb now,tvbnow,bttvb    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。tvb now,tvbnow,bttvb+ y) p6 |" ?6 S. Y

) u! P+ o& S, c* O, _2 ftvb now,tvbnow,bttvb    四、常見症狀
. R" |4 R+ X0 ]' g- a$ aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。www1.tvboxnow.com/ n/ |6 p6 r1 V  U
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。# q4 ]1 K9 j$ Q8 d0 M  _% M' g
    （三）發燒或畏寒。
% O$ R% s% E0 b: \9 l7 e* ytvb now,tvbnow,bttvb    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。) `( ~$ L1 v- C9 C& }
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
/ p: _, g: E$ S# `  [/ M# otvb now,tvbnow,bttvb    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。! z1 _' v( Y& P% |- K# `! h. P8 S0 a
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    五、檢查方法
# @% [/ k* P# L1 W! [' a$ j    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。www1.tvboxnow.com- o! C: o- Z! \
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。tvb now,tvbnow,bttvb, O1 \& ?- p7 L8 F$ z/ Z% `
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
( [3 i; x, e, M$ i    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
9 e. A& I4 ~9 J% ]# Z    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
4 w& |' i: |$ n2 ]www1.tvboxnow.com    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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' O! w; ~$ M: `6 @# M0 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    六、併發症
& k7 P6 S, x5 c. M9 |/ B6 E    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。tvb now,tvbnow,bttvb+ m. P/ A% B- h" p4 Z! S& Q

1 g9 q4 T3 z% S" i# y6 o: |公仔箱論壇    七、治療方式www1.tvboxnow.com6 o  _0 {. t1 @, q0 t# o" Y
    （一）藥物治療TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 E$ F5 i( m) d, n! m
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。www1.tvboxnow.com# L; Q1 [- l5 O* Q- g, M3 A# A/ d
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。公仔箱論壇) L  \3 a: P/ p4 `2 I0 M7 `* R# ?
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
- K6 j1 F- r; ptvb now,tvbnow,bttvb    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
8 v( C; S. o( i' G" k2 z( u$ ~公仔箱論壇    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
0 N; q: X3 a" U  j( {% u3 |- |, P    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。tvb now,tvbnow,bttvb4 q$ h7 g7 {3 v( g4 L
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。公仔箱論壇4 b/ b( I0 F3 W) m# l
    (1)膽囊切除術TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) J$ G5 d  L, [6 q6 ], u
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* }. n* i& }, {' o4 z  O' B* R
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。0 o" `. S8 i+ F
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
2 r2 s* K) b4 @" \: U, ~3 wtvb now,tvbnow,bttvb    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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: n1 a. i6 r' x# J- ~" ]7 rtvb now,tvbnow,bttvb    八、護理指導
& C6 `6 T: ^6 H; lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）手術前
  q! d' Z/ f% q$ I& b: [    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
% l7 G$ D; i6 p  N: p公仔箱論壇    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。公仔箱論壇) d/ u: X0 L$ K  [" C; h( a7 x
    3.手術前準備：
/ J2 S- s! b( g. sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
0 k& j# k4 _3 m% `1 B7 u% c    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。www1.tvboxnow.com3 z1 w( L- G0 R
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。公仔箱論壇3 R/ I/ R4 n$ a2 m* J
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
; ~5 |0 K- ~/ ?5 i$ I1 J; t    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
, I4 M; v0 e8 N9 \9 Z2 y$ K! N! h2 }www1.tvboxnow.com    （三）適度運動
" O, o1 A/ q# F6 I' H3 m8 G: B- twww1.tvboxnow.com    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
  G0 V0 [  u. ^4 c( e8 l1 k) W    2.適當休息避免過勞。
: I9 C. U; D, vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ ?3 e2 j8 ~& X
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。6 P9 |( J) k( E6 y5 B& @
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。1 a) \: q# D! b9 j3 w3 S/ G  W" Q
    （四）手術後居家照護tvb now,tvbnow,bttvb( f2 S& W- Q& H- B$ i
    1.傷口與引流管照顧：
  f7 T* v$ A2 B- C5 n. n2 M% P公仔箱論壇    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 i/ l2 ?' }* F$ N8 F
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。+ c) H3 J" h4 t5 o( B; ^8 A
    (3)應記錄每日引流管的引流量。
* N( L6 r+ Q8 v9 T2 ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。www1.tvboxnow.com1 o- s" J  x# L" Y
    (1)高燒不退。
) ^. Y& {. k+ b! ^. v* X    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
, u1 p% Y4 q  O( stvb now,tvbnow,bttvb    (3)皮膚搔癢。0 `% C& a3 n  m
    (4)黃疸。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 Y8 }" p  l; l0 h6 k, t
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。tvb now,tvbnow,bttvb) r# J+ _3 r; m! W' G4 b' Z# n
    (6)引流管脫出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ I. g( v* P1 G
    (7)引流液呈紅色或混濁。
9 L: y, c* F4 q( S' C    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
4 n" f5 X7 P: k公仔箱論壇    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。www1.tvboxnow.com: U2 T1 F! w# v! J+ x2 N
    3.請依照醫師指示按時回診。