[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
. {' f: U# K* {tvb now,tvbnow,bttvb膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
* e; I0 p; z( l, g; B: Y0 I公仔箱論壇為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 K) Y1 u4 u) g2 ~- h7 \

$ b8 ^5 ]/ Z" l7 L, V- y0 x公仔箱論壇無油飲食，膽汁難排變結石
2 \* d0 _0 N; a" rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。tvb now,tvbnow,bttvb; @8 c/ ^6 h& r: C
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 {' Q  G$ j8 ~/ b6 P
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# r: W2 y" \: G3 W5 ]1 c
低油飲食，最能遠離膽囊炎
, r1 X) X" n+ {: r" p! |7 Xwww1.tvboxnow.com所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。3 U$ e0 @" Q" J% u7 m8 ~5 ^+ s

! e" K5 t. K. I' ^3 E( I湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 q9 F& {# @0 k( D* x
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
- g1 k- Y2 q& Y# O3 N海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
, f/ ]9 w1 ~" H$ ztvb now,tvbnow,bttvb含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。tvb now,tvbnow,bttvb! J- m1 K$ B: T
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。tvb now,tvbnow,bttvb& o- {; y2 J4 E- Z

% c. r& \7 y% `# @( t7 J- Lwww1.tvboxnow.com無膽飲食，術後調理要做好
# p) X) e8 d" }) S( l0 Z. w* c; [反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
, ~1 U% w3 R* |! D' j# I7 ~www1.tvboxnow.com剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
. G7 P# q6 a+ R' J) NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
  U4 k! Y" Z$ e% ttvb now,tvbnow,bttvb    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。公仔箱論壇9 l; s" c/ @% L9 i/ ]  A' R0 ~, ]
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    二、發生部位及原因
' j' C4 m& U% U5 u$ W7 E+ b. _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
% C8 t2 B( E! W0 V( n: `www1.tvboxnow.com    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：1 T6 m' z% w# n- y7 F6 `  v4 h/ w3 ]- D1 C
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
  R; y* q( x9 ~4 V) Rwww1.tvboxnow.com    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。tvb now,tvbnow,bttvb% u2 G1 ~2 ?9 F4 ~6 D
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。www1.tvboxnow.com( l; }* _& r* p+ f0 G( w* D
    （四）內分泌不平衡。
# _1 n9 J) g$ X3 _3 X. nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
' X3 R/ H, U1 h    （六）傳染病：如傷寒。. \* q; f* X. W7 J- P+ y* D6 R
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。公仔箱論壇1 t- N! q& Q$ z  u- R
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。tvb now,tvbnow,bttvb) g: @& Z* K" v5 u9 A. U/ P7 Z4 C
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
/ k& h6 U2 }/ x公仔箱論壇    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。www1.tvboxnow.com7 V! O; x* z3 |/ O! h0 B
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。www1.tvboxnow.com1 V# y% p( W. u

! ?* x8 e: v7 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    三、膽結石的種類
; f2 n  r! h; J2 mwww1.tvboxnow.com    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。8 `6 q' k& I7 }9 A  X$ b6 s! q; n
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
+ i' ?5 a0 {& q' G/ L& S  I8 O公仔箱論壇    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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    四、常見症狀$ x& v6 s: V" p" d4 `2 |# V; Y
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
$ Z( Y' }9 T! R+ P% \$ ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。tvb now,tvbnow,bttvb% A$ M7 y# @! W' O, ^
    （三）發燒或畏寒。www1.tvboxnow.com. A- J2 ^, T# _/ \) O5 L) U: ]
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
; O7 E. o- N! J& btvb now,tvbnow,bttvb    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
7 }& }' G# W7 r' k  {! @% _& \tvb now,tvbnow,bttvb    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
3 ]* W; r* Z0 C2 s5 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 N% ?  V' q  [. g+ \& u8 O
    五、檢查方法
# _7 g0 n2 z9 j+ f) }tvb now,tvbnow,bttvb    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
; N2 S* S) K1 o) ^* |. q% s2 b3 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( i2 [3 F  Y. o" B, {! A
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
& [+ ^& \9 }1 ?& \; ~, y$ Itvb now,tvbnow,bttvb    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。公仔箱論壇/ |3 X2 ~" E( W1 D/ w
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
5 D. {4 ?1 X: W" iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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, r! t: ~* x2 h4 b    六、併發症TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% x8 r' p  a; U' u2 A
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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% j1 o% v! S+ F公仔箱論壇    七、治療方式
+ I' M! c$ _# T: i7 L5 e0 Wtvb now,tvbnow,bttvb    （一）藥物治療
1 A5 L! d( ?; x0 qwww1.tvboxnow.com    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
0 J/ u  h2 v6 |www1.tvboxnow.com    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
! K. v. b1 C& N( _" G9 k; E    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
, b% E, {1 O& Y; h7 E+ o公仔箱論壇    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：公仔箱論壇1 f% o6 ?4 L, G7 C0 r
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。tvb now,tvbnow,bttvb& Y8 {/ j+ y9 d, u" J
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
( u5 _! ], h5 q5 g7 W9 a) R; _tvb now,tvbnow,bttvb    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
3 h* A" }1 ~+ E  {8 |+ r4 f" p$ qtvb now,tvbnow,bttvb    (1)膽囊切除術
( r- X; i7 b/ Y6 O/ l3 K4 N% u* hwww1.tvboxnow.com    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; \3 v3 I; T" ^$ g/ I
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 C, q3 Z" B# S3 [% D
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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    八、護理指導
4 x3 @. ^! p. ^' z. Kwww1.tvboxnow.com    （一）手術前公仔箱論壇  }$ ?4 B  r5 f9 Q8 J  w
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
8 X9 N( u' _. m    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
5 y  w- H6 x; p8 r: \2 J) r9 N; p: Z2 Q/ zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.手術前準備：
  C' |& Z/ Q; `# M- s公仔箱論壇    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
: v8 ~) _8 e3 I; T4 }    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
* m! `) W% `: M    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
* g  H! |+ f' E) \' L9 z) P% @4 o    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ y0 J: j- D8 z: Y3 s" N; b
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。tvb now,tvbnow,bttvb% {* v; Y/ S# x/ J; Q, O* G8 a
    （三）適度運動
9 w7 g7 P. R! T; N) |8 E" [! FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
8 |0 F& \) a: \1 [# t1 b2 u+ O公仔箱論壇    2.適當休息避免過勞。
. y, D) R+ }7 r2 x% K7 u& f    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。, k  I. H# }$ a/ U' T9 D& g: Y
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
! ~( A3 E* U* ]! G公仔箱論壇    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
& m2 r  w6 `, h- ^5 ftvb now,tvbnow,bttvb    （四）手術後居家照護www1.tvboxnow.com4 h+ p) P1 k/ I$ e4 J1 J, T* q% m
    1.傷口與引流管照顧：
) s% @& m/ p! \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。2 x2 L/ B8 A  H( H) L2 b  ?
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
) \  U, r  G( B8 |) xwww1.tvboxnow.com    (3)應記錄每日引流管的引流量。
2 @, y; ]' q2 i# h) w- vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
' S- d+ R- {% E! L4 w' X$ Pwww1.tvboxnow.com    (1)高燒不退。www1.tvboxnow.com* |7 ]9 l7 g% {. @" V! f
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
# W! K4 [5 {/ r( A3 P' jwww1.tvboxnow.com    (3)皮膚搔癢。
9 ^3 n! U* l1 e公仔箱論壇    (4)黃疸。3 V$ \! y3 M% v# \: T; }% I& \
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。tvb now,tvbnow,bttvb. `0 C3 d! F; b6 s& Z
    (6)引流管脫出。
+ n- e: u4 V" u# }+ @9 @# ^2 T- s公仔箱論壇    (7)引流液呈紅色或混濁。
2 N' k! C0 C7 B, A: _tvb now,tvbnow,bttvb    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
/ V, E) [$ z% C% ztvb now,tvbnow,bttvb    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) y+ l2 I  n4 e3 R. Y
    3.請依照醫師指示按時回診。