「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。$ w' h! m3 W' x" e* u
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。公仔箱論壇$ ^2 U5 B/ ^9 Z c1 W1 E
; T8 `+ r4 A+ i7 bwww1.tvboxnow.com第一種致命胸痛：心肌梗塞公仔箱論壇0 d& t4 i& P) z3 X) h
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb1 O7 d! }# r4 ^& b( Z; P6 B
8 k2 P( z$ d& o) Ttvb now,tvbnow,bttvb危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb9 @" g' }! B* J4 F
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
$ {2 L& n9 `( ~tvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇4 k) w, j. \6 u& ] {# ]
鑑別診斷：3 `+ V ^, {5 f$ S
◆心電圖TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( E T# g$ [/ k/ E( t1 j/ A; I
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
+ R3 u# R6 t* Z5 w5 ptvb now,tvbnow,bttvb9 v2 ]5 g; Y1 C- H, [1 @/ ?$ n
治療方式：
4 s% z2 l O1 S* j" J, ?3 gwww1.tvboxnow.com急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。tvb now,tvbnow,bttvb p6 N/ ~2 z. B
( a, g# ^1 F, e& B0 @公仔箱論壇第二種致命胸痛：主動脈剝離
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5 q% ~' D9 f6 J) F4 L- Z# J- r0 x8 R- {公仔箱論壇主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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0 z- q$ Y) G( Z2 n* u9 z o危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb6 f! ^5 ~* f6 j0 K! U, `& V3 q; P
高血壓、糖尿病、家族史。
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0 }, @( D7 u" J, P公仔箱論壇鑑別診斷：
2 n- u5 `1 ]' z$ C' v; OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。www1.tvboxnow.com: s3 v4 V0 O! b" k" u
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
/ X k& h7 u$ D. a3 ^* O公仔箱論壇血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。公仔箱論壇/ J0 q! g+ ?: V8 l3 y3 _( l. ]& d
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
! o" A5 E; ]; B" j5 w1 H" A◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。www1.tvboxnow.com5 [9 V9 [. k H. V' m
* y( p, N/ ~6 H1 ^* c" uwww1.tvboxnow.com治療方式： t% ^/ O" t- T! O
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* H: G* m2 k/ J, M
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。公仔箱論壇' g3 e$ n: R! z0 r1 N% N
- q3 N- {; J4 Y z0 Zwww1.tvboxnow.com危險因子：
) K+ y7 _* f. {( ltvb now,tvbnow,bttvb肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。: F% w6 R4 K6 b8 L3 b5 E/ L
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鑑別診斷：
0 z: d1 Y5 r+ E* k8 ~. n" Z& }www1.tvboxnow.com◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 n; R8 a! z) W& V3 v" T; a" g
◆血氧測量會降低。www1.tvboxnow.com7 J* ~$ b/ M h5 c6 T/ X
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
( u, D* c- v3 @% i& p W LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
4 n! J+ ]( ^. \2 X+ j4 e' k◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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+ N# S1 Q. `1 C+ |3 O, Dwww1.tvboxnow.com治療方式：www1.tvboxnow.com3 |6 I" u# ^$ ?1 p! n% {
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。tvb now,tvbnow,bttvb4 U+ T' \) t! J3 ^" P
5 \7 Z( g8 k" n" M! ?- D3 Gtvb now,tvbnow,bttvb7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。www1.tvboxnow.com, x8 R) O+ {& u) o9 ]* ?
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1肌肉骨骼疼痛：公仔箱論壇: S# ]8 u- @* U. ^* V8 Z
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。! z9 e/ H; f# p5 P I+ U
# P/ W, V4 ^9 a& Y. q2胃食道逆流：
( f3 J: i$ B. c1 l0 f K b3 Mwww1.tvboxnow.com俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：tvb now,tvbnow,bttvb. b& i- a/ r; i
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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8 b1 K0 N- ]. K# {: ~4二尖瓣脫垂：
8 b) `( Y, |" p, q2 w% O8 L. h公仔箱論壇患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。公仔箱論壇& E3 ~( f$ F5 {
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5橫膈疝氣：6 l' M5 q3 Y( T0 g* j
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
) Q8 q2 w) h3 n) X+ G1 E6 v0 D" Otvb now,tvbnow,bttvb
% q& r' j# ]* p, M# {6肋膜型疼痛：
5 X# Q \: T4 m1 |/ CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。# x0 P M0 F; P3 b
& \8 T9 Q7 j, |! `+ Z1 I `' w" Hwww1.tvboxnow.com7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
8 M" b- l& n! ~) O$ btvb now,tvbnow,bttvb胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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: x/ C: _0 y6 c$ u# |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ R& q# f) e! o6 H* d
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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; ~5 q& J- S8 [+ Z) x4 X" c公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。# O- r8 S; J7 k9 M7 I; l7 Y
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( Z# f# i- p, j. o4 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' W7 D4 ^, g% k( R7 W
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資訊來源:
1 Q" J6 K, f& ^- D9 T" vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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