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早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源
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膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。 tvb now,tvbnow,bttvb3 A7 I6 I: I: j; D
* O+ A& J8 j7 T% F5 p+ S. E流行病學： 7 R& d* V9 x% d" f3 I
膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。 www1.tvboxnow.com4 j2 D8 [7 w! N
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膽囊結石的分類：
$ G0 \! ~( R1 i0 X5 g2 `' l公仔箱論壇膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。
+ Z( f! D/ l9 h3 z" x色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。
3 k* P8 t0 K( u1 g- t9 Y: e混合性結石：以上二者的成份皆有。
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膽囊結石呈現的臨床表徵： www1.tvboxnow.com2 X0 j( t9 o$ a/ @
膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。 tvb now,tvbnow,bttvb, G' K1 @5 q. H+ W
* j0 T3 T3 i3 w鑑別診斷： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. N; k" \, o3 ^& a
須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷: tvb now,tvbnow,bttvb) v. W" \) o! @ x/ h L3 T
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影像學診斷： ) b# }3 J8 e! b) A t' V$ K
超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。
* ~9 z$ b% v( [3 g公仔箱論壇逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。
0 Q3 [( M+ ?1 }" i9 X; r電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。
6 v) i( f Q8 U. p5 Z |$ twww1.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) m! v* ]/ g$ K( G/ u" \
危險因子：
/ m8 }- h" G8 D) p* {) U公仔箱論壇遺傳因子：如祕魯的印地安人。公仔箱論壇+ Q2 v* V+ t% o8 _
成年女性。# e9 h& ^. s* ]6 J1 @3 A) N
年齡越大，發生比率越高。
+ d: G, A' _- X4 i# }5 Z懷孕。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" v k% p) l; c# N) l
某些藥物。
% s1 Q; O8 e+ A+ N( ?$ H肥胖或快速減重。
7 D, J$ ]: H4 R$ m/ D ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。克隆氏症病人。4 b b6 z1 p. D2 G+ z8 H
高油脂、高熱量食物。
7 [# ^' B& z% @2 U腸道手術後。
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膽囊結石治療：
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$ Y$ E% m( w& m6 u6 o目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。 a- n6 F3 {3 _) C+ a9 z4 Z1 _) Q
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非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。
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( j7 S2 u. j8 |; ~7 e公仔箱論壇預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-6-2 01:57 PM
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