2 M( M& P" B9 b" R5 p公仔箱論壇早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源0 F! ]! B% ]. D6 M# I6 a. H
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膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。 tvb now,tvbnow,bttvb- K2 y% W$ Y9 F; j ^
1 ]) N1 @8 ~4 A# A公仔箱論壇流行病學： www1.tvboxnow.com9 F! o9 ]( Y- c, R) T) B
膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。 tvb now,tvbnow,bttvb+ V& k, j7 D- O+ L7 ^1 O- o1 U+ C
2 m9 j" X4 x+ \tvb now,tvbnow,bttvb膽囊結石的分類： ( r& {( C- n7 d$ A3 Y' o" d
膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。
; w. l% w$ z3 o6 \% k2 Z- ewww1.tvboxnow.com色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。" g9 j5 U- ^. u. N
混合性結石：以上二者的成份皆有。
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9 v& T: K) t+ g! G' G+ wtvb now,tvbnow,bttvb膽囊結石呈現的臨床表徵： , u9 P- d6 m/ Q h
膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。
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4 O- w. f" Z" O5 k( D, n+ ~公仔箱論壇鑑別診斷：
$ K! k9 G* }. {7 r公仔箱論壇須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷: 6 [: }( S O& y9 F8 Y) \5 b8 E. p
Y: [# B% X: D( @影像學診斷：
" ]$ F, |2 a" p9 ]8 I. jwww1.tvboxnow.com超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。
# i3 B+ f% Y- P- P1 ` n, s9 lwww1.tvboxnow.com逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。
. Z( u2 c: X! w8 A: V/ W y: U7 Z* Ztvb now,tvbnow,bttvb電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。
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- R+ K* Q3 I) R$ x/ _1 e8 h: H6 k危險因子：
7 O# q; w/ c4 C% P/ O/ ]# ^tvb now,tvbnow,bttvb遺傳因子：如祕魯的印地安人。
6 b2 _4 h: t3 I. J v7 Z' t* ewww1.tvboxnow.com成年女性。" l6 A' M7 R( y, V' {
年齡越大，發生比率越高。
, I( r c7 W$ s" D% w" ?/ V懷孕。tvb now,tvbnow,bttvb0 Q4 Y/ q. T$ \7 X+ F. a( D3 t. {# l
某些藥物。- p* C% H1 X1 h4 q1 I& q
肥胖或快速減重。tvb now,tvbnow,bttvb: E1 V, i4 s# ?/ B# V* T$ i' T5 h
克隆氏症病人。
( f: v' C( |' Ytvb now,tvbnow,bttvb高油脂、高熱量食物。公仔箱論壇( K. W) F0 a# u* z7 q
腸道手術後。公仔箱論壇9 T+ P' h0 ~+ |; r- M& T- ~
. V1 G; c4 a7 z# D2 g" J3 `膽囊結石治療： 公仔箱論壇0 H7 r k" g- ~/ Y4 L6 E
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目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。
( \4 E( r1 H, g/ W0 b: Btvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 P# t( C2 e2 N
非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。 公仔箱論壇! ]8 i. T: R1 ?9 {; g L5 x1 p
- l0 j8 @5 y/ T1 _www1.tvboxnow.com預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-6-2 01:57 PM
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