本帖最後由 soforlee 於 2021-6-27 04:30 PM 編輯 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; l3 O4 {; q! e& h9 }( I4 u
; M3 y y& [; P& T4 \! T* | TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! G9 b U8 ]. U2 F! T8 V1 {" l
一位50多歲的男性病人，就診時主訴喉頭有異物感、口臭，常覺得嘴巴苦苦的，好一段時間了。他說，自己生意做很大、兩岸三地到處飛，實在沒時間掛號、排隊、看醫生，上網爬文找資料後，自行診斷「應該是」胃食道逆流，就去買成藥吃，症狀似乎有改善。公仔箱論壇6 q9 m6 I' ^5 _& H' T0 S$ ~" J0 ?
tvb now,tvbnow,bttvb1 X, h8 W4 C# _
既然如此，為什麼會突然來找我呢？原來是近1個月來，本來的藥突然失效，症狀加劇，甚至半夜常因胸悶胸痛而失眠。來找我，是聽說我可以「終結胃食道逆流」，不過，更主要的原因是擔心：「該不會是食道癌吧？」替他進行了胃鏡檢查發現，他不只有嚴重的逆流性食道炎，還有長達3公分的巴瑞特食道。聽到不是癌症，他鬆了一口氣，直到我告訴他：「其實，巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。」公仔箱論壇2 }, s) |' F, z
* t0 z4 |- v8 X$ \- Q" U! _公仔箱論壇胃食道逆流是小事？你不知道的逆流致癌四部曲tvb now,tvbnow,bttvb& V+ n5 T1 L# \
5 A- d! E- T- x4 t* ^* u) o& p
有時候，胃食道逆流很狡猾，即使病人表現的症狀很明顯，卻很難馬上確診。因為除了「火燒心」、「酸逆流」這2個最典型的症狀外，還可能發生與其他疾病混淆的非典型症狀，如慢性咳嗽、喉球症、口臭、胸痛等，若主訴不明確，很容易就會判斷錯誤。www1.tvboxnow.com" n0 `! | K, A% I
tvb now,tvbnow,bttvb; Y; Y, a/ j+ N2 `' {
胃食道逆流指本來應該在待在胃裡的胃酸，向上逆衝到食道、咽喉或口腔。這些地方的黏膜不像胃黏膜可以承受強酸等級的胃酸侵蝕，以致會引起食道潰瘍、喉嚨發炎及食道狹窄等問題。很多人知道胃食道逆流不舒服吃成藥就一「錠」搞定，以為症狀壓下來就萬事搞定。但胃食道逆流可以很一般，也可以很可怕。持續放任胃酸亂流的下場，可能會走上「胃食道逆流→逆流性食道炎→巴瑞特食道→食道癌」這條路。tvb now,tvbnow,bttvb0 N. s% Z7 h$ _5 R( y& z
公仔箱論壇/ ~* Q; J6 Z! Z/ q
胃食道逆流與癌症最近的距離tvb now,tvbnow,bttvb0 A; ~0 ?/ R9 _/ i( N
/ k6 A0 S! b; R2 Z, Z
有時候，你的一小步，能拉開與癌症之間的一大步。巴瑞特食道（Barrett's esophagus）是長時間胃酸逆流至食道、侵蝕食道黏膜後，在食道下端（即與胃部交接口）附近發生病變，以致原本的食道黏膜變成胃壁黏膜，約有4％胃食道逆流病人會產生巴瑞特食道，尤其又以胃食道逆流5年以上的風險最高。tvb now,tvbnow,bttvb- o! d+ A" d+ Q2 ~: n: r
公仔箱論壇; f9 P, i- n7 \% T' y
巴瑞特食道是一種不可逆、無法自癒的癌前病變，是正常細胞轉變為癌細胞的過度期；雖然癌前病變不一定會發展成癌症，但若沒有及時治療，與癌症的距離就會越來越近。根據統計，有巴瑞特食道罹患食道腺癌的風險，平均比一般人高出40倍以上。公仔箱論壇: q+ I4 a* \' u
tvb now,tvbnow,bttvb# o: W* |/ v0 P3 z- _3 i; j2 n7 h
如何檢查有沒有巴瑞特食道病變？9 ?3 s! l/ c7 u$ a
+ U, X' o& g" M* iwww1.tvboxnow.com巴瑞特食道表現症狀跟胃食道逆流很類似，只是程度相對嚴重，所以不僅要做胃鏡，還需要透過病理切片才能診斷。在被告知有巴瑞特食道時，從2個問題可以判斷癌化的風險：
; j) J% Q, j% B6 k9 m+ bwww1.tvboxnow.com* L- o V& h! R: n& s& _( y0 M' `! `
1.癌化可能性－「有無細胞分化不良？」
8 l7 d9 y0 q" z: i5 _' Z: G% |0 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ P' r {3 o' p( Y6 W$ k$ k
根據癌化風險高低會分成細胞無分化不良、細胞低度分化不良、細胞高度分化不良。其中「細胞高度分化不良」每年約有７％機率會演變成食道腺癌。
' v: F" P+ x3 T" q# s& e" btvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb3 p6 G- k' A& A d# Z8 V
2.病兆嚴重度－「病變範圍（長度）有多大？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, p2 Q- z* u7 q6 f1 D( q' S
( L* D- [$ Q5 G& H7 ]公仔箱論壇長病兆（3公分以上）演變成食道線癌與細胞高度分化不良的機會是短病兆，（3公分以下）的7倍之多，因此建議長病兆病人務必及早治療，避免惡化。
, }/ J0 \' c9 Q9 T; u* E8 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) Z6 r$ U9 m& q/ R+ m9 L: }3 y
吃藥控制好，還是做手術保險？. T/ M$ G1 y5 ~7 b3 J5 s
) G( O7 L* z8 B0 K
在巴瑞特食道的治療上，可以分為：個人習慣調整、藥物治療、侵入性（手術）治療。通常會依據「癌化可能性」來評估：tvb now,tvbnow,bttvb) L5 Z( X; }6 V/ @
公仔箱論壇5 C0 p2 D$ Z6 c; F% `$ X" U, {
1.無分化不良：
- S# R# b( m1 n2 {- dwww1.tvboxnow.comwww1.tvboxnow.com* Y, f# u( n; t$ N8 X) ?" \! a
藥物治療＋定期胃鏡追蹤在無分化不良且短病兆階段，以藥物治療搭配每1至3年進行胃鏡追蹤，是完全沒有疑慮的。不過，吃藥只能預防惡化，已產生的病變不會消失。tvb now,tvbnow,bttvb5 x& F: o" ?* s
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% E# ]3 N7 T- ]
2.有分化不良：優先考慮手術治療, }2 i" | j z. O e' G% ]$ _
tvb now,tvbnow,bttvb. K) a$ b0 j/ ? ]7 ?& h$ a
高度分化不良建議進行手術治療；低度分化不良透過藥物、定期追蹤，通常就能有效控制。若不想承受任何癌化風險，亦可進一步評估手術治療。/ E+ F4 H1 `/ Q( |5 }& s2 I
www1.tvboxnow.com% ^' k6 G0 r- v, Y9 F( U0 d0 {
拉開與癌症的距離－熱射頻燒灼術（RFA）% j. T/ b9 Y6 P5 W7 J" G7 }
熱射頻燒灼術（RFA）像是胃腸道的醫美手術，以有麻醉的無痛胃鏡施行，利用電燒導管把淺層食道病變的細胞燒灼掉，並將燒灼後的壞死病變上皮刮除，讓食道表皮黏膜重新生長。由於熱射頻燒灼術成功率高，僅１‰在恢復正常表皮後還會殘留病變細胞，且安全性高、併發症低、手術時間與修復時間都短，病人接受度較高。
$ m; g0 Q! e3 C; F3 t2 S0 f
( t6 X0 Z. ^ ]9 t
( t$ \; H- A' s# s0 bwww1.tvboxnow.com
6 l2 i, Z" E1 Qwww1.tvboxnow.com
+ T0 I( }. F1 Q8 Z) w `公仔箱論壇
0 A- ^; }6 N, f x: j; H C# o1 l9 Itvb now,tvbnow,bttvb小病不治變大病！－胃食道逆流的治療
1 |0 k8 o7 x- ~/ h" H公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 P3 W# x, R/ }- X4 Y `
為了防止小病變大病，建議病人正視胃食道逆流的治療。透過生活和飲食的調整，並搭配藥物等保守治療方式，約有7成病人能明顯改善。除了會以典型胃藥（如PPI等）來緩解逆流不適，必要時會輔助使用非典型胃藥。非典型藥物就是「不是治療胃疾」的藥，但不代表對胃食道逆流沒有效果，因為藉由調解神經與大腦的感受，可以間接治療胃食道逆流或難治型胃病。www1.tvboxnow.com4 j; q9 t- J: o. U' i
公仔箱論壇# O) Z# t7 l$ w. ?4 }
另外3成吃什麼藥都不見效果的病人，多半是胃食道結構已有異常。若有以下情況，通常會評估以手術方式來改善：; L6 z. K! l: h: b/ d3 j
1.保守治療或藥物療法無效時www1.tvboxnow.com) N$ u) V8 a# @' u# f$ f5 A) f9 U
2.有賁門鬆弛或橫膈膜裂孔疝氣時TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ {! t% v2 [; d) M" \9 W
3.已出現嚴重的胃食道逆流併發症時（如巴瑞特食道）。$ B5 B" u7 f% ?/ K- w
/ n2 K* R( Y* b) m7 `3 _1 ]
手術方式分成使用「胃鏡」施行的內視鏡手術，和透過「開刀」或使用「腹腔鏡」的外科手術。不論哪一種手術，其目的都是在改善「胃口大開」，也就是賁門無法關緊的問題，以期達到改善生活品質、降低使用藥物的劑量、最好能完全停藥等目標。tvb now,tvbnow,bttvb# M8 g6 y/ Z, Z8 B9 K0 k
9 M6 u; l% O7 W: b3 \0 k目前熱射頻胃賁門緊縮術（Stretta）仍是胃食道逆流最新的微創治療方式內視鏡手術，約60％病人可以完全停藥，高達90％病人可改善症狀。此外，抗逆流黏膜切除術（ARMS）也是選擇之一，術後2個月有23％病人可以減少胃藥使用，約55％可以停用氫離子幫浦阻斷劑（PPI），術後1年停用PPI病患高達61％。
( s7 I8 S1 h& o I8 ~" y公仔箱論壇
9 i+ U9 |/ U# ?3 ?' ^0 A$ H" ^在外科手術方面，針對同時合併賁門鬆弛或橫膈裂孔疝氣病人，會建議以胃底折疊手術（Nissen Fundoplication）來治療，約9成以上病人，術後能獲得明顯且長期的症狀改善。
% p* l3 `; z( M" C2 F3 Hwww1.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb1 U9 ~' t- E0 h5 x4 M
手術後會不會復發？www1.tvboxnow.com. d( a% [3 b0 a
! T5 U7 \4 O$ {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。重點還是在於手術成功後有沒有好好保養，導正飲食習慣和生活方式。否則即使醫生竭心盡力醫治，到頭來還是有復發風險，說不定症狀還更凶猛。
- U7 q9 I; u9 W& u+ u" N& T7 etvb now,tvbnow,bttvb
7 l1 j& G7 A- T) s; E0 ~' [3 J, Ttvb now,tvbnow,bttvb「胃食道逆流並非治不好！」這幾年來，胃食道逆流的相關研究與醫學技術愈來愈進步，想要根治胃食道逆流，已經不是天方夜譚了。正如我一開始提到的案例，他可能真的嚇到了，後來不僅乖乖配合藥物治療、定期追蹤，遵循醫囑衛教，一一修正不良的生活習慣，兩、三個月後症狀就改善不少了。後來，為了一勞永逸，他接受兩次食道熱射頻燒灼術，術後搭配藥物治療與飲食控制，成功在一年內擺脫胃食道逆流與巴瑞特食道的困擾。 |
發表於 2021-6-27 07:11 AM
| 
發表於 2021-6-27 11:09 AM
|