本帖最後由 soforlee 於 2021-6-27 04:30 PM 編輯
) V: }, j3 M. v: K. f公仔箱論壇www1.tvboxnow.com: [0 j2 a: }5 t, N0 ?8 O6 j0 Y
 7 r) u9 O5 P+ K9 k9 G( Z* h
一位50多歲的男性病人，就診時主訴喉頭有異物感、口臭，常覺得嘴巴苦苦的，好一段時間了。他說，自己生意做很大、兩岸三地到處飛，實在沒時間掛號、排隊、看醫生，上網爬文找資料後，自行診斷「應該是」胃食道逆流，就去買成藥吃，症狀似乎有改善。tvb now,tvbnow,bttvb2 Y/ u1 C$ d% _9 B' q4 W
% t/ ^( M6 G* U, R) Z既然如此，為什麼會突然來找我呢？原來是近1個月來，本來的藥突然失效，症狀加劇，甚至半夜常因胸悶胸痛而失眠。來找我，是聽說我可以「終結胃食道逆流」，不過，更主要的原因是擔心：「該不會是食道癌吧？」替他進行了胃鏡檢查發現，他不只有嚴重的逆流性食道炎，還有長達3公分的巴瑞特食道。聽到不是癌症，他鬆了一口氣，直到我告訴他：「其實，巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。」
; E" C2 }; z0 h% S# ?( ]; atvb now,tvbnow,bttvb& D( i3 z# H: W1 w; J/ m7 z
胃食道逆流是小事？你不知道的逆流致癌四部曲
8 D1 J( N2 N3 {% _& S1 h
+ h) ?. L* Q1 g5 r; {* ~' X A+ l, {有時候，胃食道逆流很狡猾，即使病人表現的症狀很明顯，卻很難馬上確診。因為除了「火燒心」、「酸逆流」這2個最典型的症狀外，還可能發生與其他疾病混淆的非典型症狀，如慢性咳嗽、喉球症、口臭、胸痛等，若主訴不明確，很容易就會判斷錯誤。4 ], C% }0 T1 F0 T( f0 V& C/ _9 V0 c
8 Q' z" b- X' ?7 q. C9 z Ptvb now,tvbnow,bttvb胃食道逆流指本來應該在待在胃裡的胃酸，向上逆衝到食道、咽喉或口腔。這些地方的黏膜不像胃黏膜可以承受強酸等級的胃酸侵蝕，以致會引起食道潰瘍、喉嚨發炎及食道狹窄等問題。很多人知道胃食道逆流不舒服吃成藥就一「錠」搞定，以為症狀壓下來就萬事搞定。但胃食道逆流可以很一般，也可以很可怕。持續放任胃酸亂流的下場，可能會走上「胃食道逆流→逆流性食道炎→巴瑞特食道→食道癌」這條路。
/ ~; |+ E5 S! g- m0 bwww1.tvboxnow.com
1 @/ `- P0 U7 D& E8 q, k胃食道逆流與癌症最近的距離www1.tvboxnow.com2 p8 H; K) _% W# c( a
; }7 S* T1 |0 z- U, q; F" V% H有時候，你的一小步，能拉開與癌症之間的一大步。巴瑞特食道（Barrett's esophagus）是長時間胃酸逆流至食道、侵蝕食道黏膜後，在食道下端（即與胃部交接口）附近發生病變，以致原本的食道黏膜變成胃壁黏膜，約有4％胃食道逆流病人會產生巴瑞特食道，尤其又以胃食道逆流5年以上的風險最高。
~1 A+ h& S5 `6 g' Q; i ~
/ ?( u& d9 A% n2 B巴瑞特食道是一種不可逆、無法自癒的癌前病變，是正常細胞轉變為癌細胞的過度期；雖然癌前病變不一定會發展成癌症，但若沒有及時治療，與癌症的距離就會越來越近。根據統計，有巴瑞特食道罹患食道腺癌的風險，平均比一般人高出40倍以上。
2 X' Y' g$ j, S- L, Owww1.tvboxnow.com
% \$ Z3 \5 b5 c' x' y4 U如何檢查有沒有巴瑞特食道病變？
! `% R- H H% ]1 {公仔箱論壇
: A: n6 l2 I# Q/ v2 k* O/ |1 w/ S1 etvb now,tvbnow,bttvb巴瑞特食道表現症狀跟胃食道逆流很類似，只是程度相對嚴重，所以不僅要做胃鏡，還需要透過病理切片才能診斷。在被告知有巴瑞特食道時，從2個問題可以判斷癌化的風險：tvb now,tvbnow,bttvb \: W$ |) \8 {/ ~0 s, P q
( |# \# a7 f' C4 j1 q3 S2 s+ A1.癌化可能性－「有無細胞分化不良？」
9 }) u, q+ ~9 s4 Y1 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# ]% l' x' p3 O公仔箱論壇根據癌化風險高低會分成細胞無分化不良、細胞低度分化不良、細胞高度分化不良。其中「細胞高度分化不良」每年約有７％機率會演變成食道腺癌。
! F: v& I4 i# U9 A* j: ]
, d1 d, e8 }1 b7 J1 s9 i( ~2.病兆嚴重度－「病變範圍（長度）有多大？」www1.tvboxnow.com8 ]# E% V3 { O
6 ^* L) H* s3 ]9 O8 o+ I; v& f- s5 v0 t長病兆（3公分以上）演變成食道線癌與細胞高度分化不良的機會是短病兆，（3公分以下）的7倍之多，因此建議長病兆病人務必及早治療，避免惡化。
8 y6 ]: d3 [8 }7 v5 v: X) \$ jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" X& f# i* `5 s) I吃藥控制好，還是做手術保險？www1.tvboxnow.com7 T- U- |+ ~# ^" A ^, N
8 w# b9 ~& G3 i' w: i# n5 Etvb now,tvbnow,bttvb在巴瑞特食道的治療上，可以分為：個人習慣調整、藥物治療、侵入性（手術）治療。通常會依據「癌化可能性」來評估：公仔箱論壇0 W, l; g) {. {8 V, f6 Z# E) i$ ^3 o/ N
& N% l3 u) M4 R; a" p- r
1.無分化不良：
/ [$ z- W; i+ g5 A0 Vtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇4 _, G( }3 c% o ?& N* x. ^
藥物治療＋定期胃鏡追蹤在無分化不良且短病兆階段，以藥物治療搭配每1至3年進行胃鏡追蹤，是完全沒有疑慮的。不過，吃藥只能預防惡化，已產生的病變不會消失。tvb now,tvbnow,bttvb1 N( i0 n) |3 d( U
公仔箱論壇3 Z9 l: s9 ?; R9 L3 ~% a
2.有分化不良：優先考慮手術治療* H$ k- A& R7 q6 W% n; m$ \0 Z
8 V4 c1 T* c, i8 ptvb now,tvbnow,bttvb高度分化不良建議進行手術治療；低度分化不良透過藥物、定期追蹤，通常就能有效控制。若不想承受任何癌化風險，亦可進一步評估手術治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 {1 l2 {) q- [1 _
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: p9 k- Q; ]2 z
拉開與癌症的距離－熱射頻燒灼術（RFA）
5 {1 J3 U' d% b$ Y公仔箱論壇熱射頻燒灼術（RFA）像是胃腸道的醫美手術，以有麻醉的無痛胃鏡施行，利用電燒導管把淺層食道病變的細胞燒灼掉，並將燒灼後的壞死病變上皮刮除，讓食道表皮黏膜重新生長。由於熱射頻燒灼術成功率高，僅１‰在恢復正常表皮後還會殘留病變細胞，且安全性高、併發症低、手術時間與修復時間都短，病人接受度較高。tvb now,tvbnow,bttvb7 A+ ?5 Q* W! h
www1.tvboxnow.com, n- H9 s/ }' D. [& m5 Q+ V
* g% W5 Y+ M$ y! p! J" Q4 i
9 d D$ q3 o* w: X, Rwww1.tvboxnow.com
( d6 [* t+ N* g) u! O公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb7 P/ j6 Q g0 M4 p D$ r
小病不治變大病！－胃食道逆流的治療
) U1 Y" N: v7 x( O% K公仔箱論壇
8 M4 K" W8 i2 f# f3 ]4 D( j" v公仔箱論壇為了防止小病變大病，建議病人正視胃食道逆流的治療。透過生活和飲食的調整，並搭配藥物等保守治療方式，約有7成病人能明顯改善。除了會以典型胃藥（如PPI等）來緩解逆流不適，必要時會輔助使用非典型胃藥。非典型藥物就是「不是治療胃疾」的藥，但不代表對胃食道逆流沒有效果，因為藉由調解神經與大腦的感受，可以間接治療胃食道逆流或難治型胃病。www1.tvboxnow.com( h8 b& z0 Y4 l( u$ K, s5 g. U0 J
( E- |0 {. a r) ntvb now,tvbnow,bttvb另外3成吃什麼藥都不見效果的病人，多半是胃食道結構已有異常。若有以下情況，通常會評估以手術方式來改善：
& |/ N& F% E! R1 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1.保守治療或藥物療法無效時TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, V& T! t( ]) E9 q! a# W9 }6 o" ^: S
2.有賁門鬆弛或橫膈膜裂孔疝氣時/ i% {) ?( |) Q
3.已出現嚴重的胃食道逆流併發症時（如巴瑞特食道）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: m) k( n/ _( V+ F
/ o; w* x0 ]7 [4 d! s
手術方式分成使用「胃鏡」施行的內視鏡手術，和透過「開刀」或使用「腹腔鏡」的外科手術。不論哪一種手術，其目的都是在改善「胃口大開」，也就是賁門無法關緊的問題，以期達到改善生活品質、降低使用藥物的劑量、最好能完全停藥等目標。
2 L9 Z! k4 P6 n( UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; {4 H/ G5 V# jtvb now,tvbnow,bttvb目前熱射頻胃賁門緊縮術（Stretta）仍是胃食道逆流最新的微創治療方式內視鏡手術，約60％病人可以完全停藥，高達90％病人可改善症狀。此外，抗逆流黏膜切除術（ARMS）也是選擇之一，術後2個月有23％病人可以減少胃藥使用，約55％可以停用氫離子幫浦阻斷劑（PPI），術後1年停用PPI病患高達61％。公仔箱論壇! t: W. F' V2 h
www1.tvboxnow.com$ L6 L5 A) l5 v9 i4 s# B
在外科手術方面，針對同時合併賁門鬆弛或橫膈裂孔疝氣病人，會建議以胃底折疊手術（Nissen Fundoplication）來治療，約9成以上病人，術後能獲得明顯且長期的症狀改善。
! M' O* g: |8 Z/ ]8 z
+ i, b$ U: W: ^ Dtvb now,tvbnow,bttvb手術後會不會復發？/ ~+ e* F' Y3 D3 |8 A1 p2 u h
# A& }2 M) t' @& [, ?" M+ STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。重點還是在於手術成功後有沒有好好保養，導正飲食習慣和生活方式。否則即使醫生竭心盡力醫治，到頭來還是有復發風險，說不定症狀還更凶猛。
8 a2 N" G8 ^4 [ {. G; V0 ?4 n, Q1 f. Y
「胃食道逆流並非治不好！」這幾年來，胃食道逆流的相關研究與醫學技術愈來愈進步，想要根治胃食道逆流，已經不是天方夜譚了。正如我一開始提到的案例，他可能真的嚇到了，後來不僅乖乖配合藥物治療、定期追蹤，遵循醫囑衛教，一一修正不良的生活習慣，兩、三個月後症狀就改善不少了。後來，為了一勞永逸，他接受兩次食道熱射頻燒灼術，術後搭配藥物治療與飲食控制，成功在一年內擺脫胃食道逆流與巴瑞特食道的困擾。 |
發表於 2021-6-27 07:11 AM
| 
發表於 2021-6-27 11:09 AM
|