[健康資訊] 鼻塞不只是鼻過敏、鼻竇炎！男鼻子痠脹流濃鼻涕，檢查驚見「鼻竇腫瘤」

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66歲男性，主訴長期右上頷部位痠脹感，合併有膿鼻涕，內視鏡檢查發現右上頷鼻竇腫脹，電腦斷層亦呈現右上頷鼻竇病灶，經粗針切片確診為右上頷鼻竇漿細胞瘤（Plasmacytoma）。62歲男性，主訴長期鼻涕帶有血絲，理學檢查發現左側下鼻甲腫瘤，並有滲血情況，內視鏡檢查亦發現鼻腔多處黑色斑點樣病灶，經內視鏡下切片檢查確診為鼻腔黑色素瘤（melanoma）。
56歲長期抽煙男性，主訴右側長期鼻塞，不時有流鼻血的情況，但不以為意並未就醫。某次腦部核磁共振檢查意外發現右側鼻竇腫瘤，經內視鏡下切片確診為右側鼻竇神經內分泌瘤（neuroendocrine tumor），發現時已侵犯至顱底。
不只慢性鼻炎、急性鼻竇炎、鼻中膈彎曲，症狀長期未改善恐是鼻部腫瘤台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖指出，常見的鼻科疾病主訴不外乎鼻塞、流鼻水、膿鼻涕、鼻涕倒流、臉部脹痛、嗅覺異常、咳嗽、發燒、口臭、疲憊、牙痛、喉嚨痛、耳朵脹痛、頭痛、眼睛脹痛或流鼻血等症狀，大多都是慢性鼻炎、急性鼻竇炎或鼻中膈彎曲等常見疾病；但若症狀長期未見改善，則需考慮鼻部腫瘤的可能性。

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圖／鼻腔及鼻竇惡性腫瘤約佔上呼道腫瘤的3％，其中又以男性較容易發生，其他危險因子如煙霧及木屑暴露、皮革鞣製、化學製劑暴露及抽菸者。
鼻腔及鼻竇惡性腫瘤約佔上呼道腫瘤3％，又以男性較容易發生余育霖說明，鼻腔及鼻竇惡性腫瘤約佔上呼道腫瘤的3％，其中又以男性較容易發生，其他危險因子如煙霧及木屑暴露、皮革鞣製、化學製劑暴露及抽菸者。
常見症狀其實和上述的常見鼻科疾病主訴差不多，嚴重者可能有臉麻、眼瞼下垂、結膜水腫、眼球活動異常、臉頰腫塊或牙齒鬆動等症狀；然而，仍約有一成的患者為無症狀者，容易導致延誤診斷。
經醫師病史詢問及理學檢查後，最重要的是接受鼻腔及鼻竇內視鏡檢查，評估後可在內視鏡導引下進行切片檢查以確認診斷；另外，可以安排電腦斷層檢查、核磁共振檢查或是正子斷層造影進行全面性的評估。
依據不同的鼻腔及鼻竇腫瘤細胞形態，治療方式有些許不同綜觀來說，鼻腔及鼻竇腫瘤局部或遠端轉移的機會皆不高。治療方式大多以手術為主，傳統上腫瘤切除為經由顏面部的側鼻切開術（Lateral rhinotomy），隨著醫療的進步，大多數的腫瘤可以藉由內視鏡手術（Endoscopic sinus surgery）進行切除或減積，必要時輔以放射治療及化學治療達到良好的疾病控制。
與全身其他部位的惡性腫瘤一樣，早期發現早期治療效果較好；倘若延誤診斷，越容易產生大量出血、腦膜炎、腦脊髓液滲露、視野缺損、中耳炎或骨骨髓炎等嚴重併發症。
余育霖表示，鼻腔及鼻竇問題可大可小，初期大多可藉由口服藥物或是鼻內噴劑改善；倘若症狀長期用藥未見改善，應至耳鼻喉科門診就醫接受內視鏡檢查，儘早確立診斷儘早接受治療，手術大多有不錯的治療效果，必要時輔以後續藥物或放射治療。切勿忽視微小徵兆導致疾病進展而延誤治療。tvb now,tvbnow,bttvb! e% |( ?# Q, L' m; e

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